腰椎間盤突出切除術

　　腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因。在腰椎間盤退變的基礎上，腰部的損傷易使髓核及破損的纖維環組織向后突出，壓迫神經根而引起一系列的臨床表現。但引起坐骨神經痛的原因是多種的，有時診斷比較困難。

　　臨床有將腰椎結核或其他疾病誤診為間盤突出而施行手術的；也有術前診斷為間盤突出，而術中卻無所發現；雖然部分病例可以用髓核在麻醉下自行回縮來解釋，但也說明診斷的復雜性；另外椎管、隱窩、根管狹窄更增大診斷的難度，還須除外腫瘤、畸形等等其他疾患。

　　因此，術前必須詳細檢查，仔細分析，加上各種輔助檢查，如脊髓造影、腰前側硬膜外造影、間盤造影等，對診斷與定位有一定價值。近代ct掃描、 ctm、mri在臨床的應用，又大大提高了診斷正確率。但所有這些檢查，仍可出現假陽性或假陰性，故決不能依賴儀器檢查而忽視臨床檢查，更不需作為常規應用。

　　本癥早期可用非手術治療，只有部分病人需要手術治療。手術目的是切除突出的髓核及游離的纖維環組織，以解除神經根的壓迫。這個手術并不是一個大手術，但要求細致和技巧，手術效果也比較滿意。對于那些診斷尚未肯定的病例，應先進行非手術治療，同時反復檢查，進一步明確診斷，不能冒然以探查作為確診手段。

　　腰椎間盤突出切除術效果滿意的可達78%～92%。效果不佳的報道有4.6%～8%，其中大部分病人需要再次手術。

　　其原因多由于：①診斷錯誤；②定位錯誤，間盤突出未切除；③適應癥選擇不當；④技術不熟練或操作粗暴而引起出血、神經根粘連或損傷等并發癥；⑤手術不徹底；⑥術后感染；⑦神經根受壓時間過長。因此，肯定診斷，嚴格適應癥，及時手術，細致認真的操作和防止并發癥，是提高手術療效的根本措施。

　　適應癥

　　1.腰椎間盤突出癥診斷明確，神經根受壓表現較重，經非手術治療無效，或多次反復發作者，均應采用手術治療。

　　2.椎間盤中央型突出，引起雙下肢和會陰部的感覺與肌力障礙，大小便發生困難者，應及早或急診手術。