要解決這個(gè)問題，首先需要知道引起血小板減少的原因是什么，因?yàn)椴∫虿煌�治療方法亦異。一般臨床常見如下三種情況：①血小板生成減少，常見于再生障礙性貧血和急性白血病等血液病，以及應(yīng)用某些化療藥物后，此時(shí)常伴有貧血和白細(xì)胞減少；②血小板破壞過多，其中多數(shù)原因不明，部分繼發(fā)于自身免疫病及應(yīng)用某些藥物后；③血小板分布異常，常見于脾腫大等。

　　從來信得知您患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已20余年，該病是自身免疫病，可以通過破壞過多致血小板減少。但為何病程已20余年，而近幾年才出現(xiàn)血小板減少？似乎單用該病不好解釋，可能還與用藥等因素有關(guān)，特別是雷公藤可以引起血小板減少。因此建議您首先到醫(yī)院作一次骨髓檢查，以明確骨髓制造血小板的情況，若不是制造減少造成的，可先停用雷公藤，并繼續(xù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，觀察血小板變化。

　　一般說丹參和田七之類藥物不會(huì)引起血小板減少，但既然已有血小板減少，也不必再活血化淤了。不知道是否脾大，若有脾大還應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。血小板正常值是（100-300）×109/升，但一般達(dá)到50×109/升左右就不會(huì)出血，來信提到血小板是46×109/升，這一般可維持不出血，但若作白內(nèi)障手術(shù)是不行的。

　　若采取上述措施后，觀察3個(gè)月左右不見好轉(zhuǎn)，而骨髓巨核細(xì)胞不減少，脾不大，可到醫(yī)院在無激素應(yīng)用禁忌證的情況下給予糖皮質(zhì)激素治療，當(dāng)血小板上升后再作白內(nèi)障手術(shù)，若要想作手術(shù)而血小板仍低時(shí)，可在連續(xù)輸注血小板懸液的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于療效不滿意的難治性血小板減少還需要到醫(yī)院血液科進(jìn)一步檢查。