糖尿病腎病是糖尿病腎小球硬化癥，是與糖代謝異常有關的腎臟合并癥，也是糖尿病最主要的微血管并發癥之一。由于屬于繼發性腎臟病，目前尚缺乏有效治療手段而導致治療困難，預后差。中醫藥治療本病，若辨證準確，用藥得當，對早中期病人可取得較好療效，對晚期病人亦可起到改善癥狀、減少透析并發癥的良好作用，從而成為深受該病患者青睞的有效治療手段。

　　現將我們對該病的辨證治療經驗體會總結如下。

　　1.“消渴失治，陰津耗損，陰損及陽”為主要病理

　　消渴病腎病必從消渴病發展而來。臨床以糖尿病癥狀加蛋白尿和（或）水腫為主要表現。消渴之病，本系陰虛燥熱，若遷延日久，治不得法，或失治誤治，則陰津愈耗，陰傷耗氣，陰損及陽是其基本的病理機轉和發展趨勢。且消渴病多稟賦虧損，《靈樞.五變》謂“五臟皆柔弱者，善病消癉”，而“五臟之傷，窮必及腎”，若腎陰不足，肝失所養，常致肝腎陰虛，陰虛火旺之證；陰傷不止，同時耗氣，則成氣陰兩傷之候；氣虛失攝，精微外泄，則出現尿多尿濁；久則陰損及陽，陰陽兩虛，精微外泄增多，水濕氣化不利，水液潴留，泛溢肌膚，從而尿濁浮腫并見；若病情繼續發展，腎體勞衰，腎氣失司，氣血俱傷，血脈瘀阻，濁毒內停，則諸證迭起，最終導致腎氣衰敗，五臟受損，三焦阻滯，升降失常，水濕濁毒泛濫，轉為氣機逆亂之“關格”、“腎衰”。

　　2.“虛多實少，補虛為主，瀉實為輔”為辨治原則

　　糖尿病腎病多發生于消渴病的中后期，消渴病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，據筆者觀察，糖尿病腎病患者其陰多虛，且陰虛氣耗，甚則陰損及陽，燥熱或濕毒之邪亦多兼見之，總之以虛證多見，虛多邪少。故治療多以補虛為主，瀉實為輔。臨床當根據不同的病程階段，予以不同的治療方法。糖尿病腎病早期，多為氣陰兩虛，燥熱夾瘀證，多見神疲乏力，口干咽燥，手足心熱，煩渴多飲，多食消瘦，尿頻清長，腰酸乏力，舌質暗紅苔干，脈細稍數，治宜滋陰益氣，清熱活血，用知柏地黃湯加丹參、桃仁等；如系肝腎陰虛，氣虛夾瘀證，多見雙目干澀，五心煩熱，口干苦飲，腰酸腰痛，大便干結，舌紅少苔，脈沉細數，治宜滋養肝腎，益氣活血，用左歸飲或一貫煎或杞菊地黃丸加當歸、丹參、鬼箭羽等；若系脾腎氣虛，瘀濁內蘊證，多見其短氣乏力，納少腹脹，四肢不溫，腰膝酸軟，夜尿清長，舌體胖大，質淡齒痕，脈虛弱，治宜補益脾腎，益氣活血，用濟生腎氣丸合四君子湯加當歸、川芎等；若系脾腎陽虛，瘀濁內阻證，多見畏寒肢冷，少氣懶言，口淡不渴，高度浮腫，脘腹脹滿，時有嘔吐，尿少，大便秘結，舌淡胖，脈沉弦，治宜溫腎利水，化瘀泄濁，用溫脾湯合金匱腎氣丸加減。上述各證，均以正虛為主，邪實次之，故均以補益之法為主，祛邪為輔。

　　3.“肝脾腎同補，獨重補腎；陰陽均補，偏重滋陰”為治療要點

　　消渴病發病的病理關鍵當首責之于脾，脾為病變啟動病位。主要由于患者嗜食肥甘厚味、煙酒炙煿，及勞倦內傷等，導致脾胃受損。而過度情志刺激，導致肝氣郁結，郁而化火，消灼浸液，亦引發消渴。而“五臟之傷，窮必及腎”，腎失固攝封藏，精微外泄，日久精元流失，陰損及陽，水飲內聚，濁毒內生，而成為 “關格”、“腎衰”之危候。故消渴病腎病多責之肝、脾、腎。治療時當據證或偏補一臟，或二臟、三臟同補。但三臟之中，獨重補腎，故臨床多用六味地黃湯為主加味治療，即體現治療該病當以補腎為首務。但腎乃水火之臟，藏真陰而寓元陽，故治療或補其陰，或助其陽，或陰陽并補，但臨床偏重滋補其陰。上述所言知柏地黃湯、左歸飲、一貫煎、杞菊地黃丸、濟生腎氣丸均是以滋補腎陰為主，即便是溫補腎陽之金匱腎氣丸亦是六味地黃湯加附桂而成，體現“善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之旨。

　　4.“結合西醫研究成果，堅持活血化瘀抗凝”是重要治療環節

　　現代醫學認為糖尿病腎病是因多種原因引起的腎小球微血管病變，最終導致腎小球硬化，抗凝、改善腎小球血流動力學是其主要治療原則。中醫學認為，消渴病日久，必然元氣大傷，氣陰兩虛，氣虛則運血無力，陰虛者血行艱澀而成久病及腎，久病入絡之血瘀證候。近年迅速發展的各項檢測手段，有利于從微觀角度對瘀血證作出判斷，如凝血、抗凝、纖溶、血小板功能和血液流變學檢查等。治療當補攻并行，驅邪當注意除濕、清熱、化濁、解毒，我們認為尤其要重視活血化瘀原則在該病治療中的應用。因補益之品多有壅滿脹膩之弊，故治療糖尿病腎病在補益氣血陰陽，或補養肝脾腎等臟的同時，當配以活血祛瘀藥物，既可使補益藥物活潑暢榮，而無壅膩之弊，又能使補益之力得以充分發揮。常用藥物有當歸、丹參、丹皮、川芎、桃仁、紅花、田三七、赤芍、郁金、地龍、水蛭、三棱、莪術、酒大黃、毛冬青、益母草、鬼箭羽等。治療糖尿病腎病時將活血化瘀法貫穿始終，可使益氣養陰溫陽藥物之療效相得益彰。