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肝膽管結石的臨床特點

時間:2012-01-06來源:青島健康醫療頻道

 肝膽管結石是指肝內膽管系統產生結石,所以,又稱肝內膽管結石。常與肝外膽管結石合并存在,但也有單純的肝內膽管結石,又稱真性肝內結石癥。近年來,肝內膽管結石的病例越來越多,在國內報道的474例經手術證實的膽石病中,這種結石占15.4%。多數伴有膽總管結石。結石的分類多屬膽紅素結石。

 
肝膽管結石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結石的成分,多為膽紅素鈣。結石中心常可找到蛔蟲卵,所以有的醫師認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。
 
肝膽管結石以左葉肝管居多,肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處,右側肝膽管結石多見于右后葉膽管內。肝膽管結石的臨床特點多表現為:
 
(1)患者年齡較膽囊結石患者為輕,部分病人與肝內膽管先天的異常有關。患者常自幼年即有腹痛、發冷、發熱、黃疸反復發作的病史。
 
(2)對肝功能有損害,而膽囊功能可能正常。反復發作期可出現多種肝功能異常,間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發生萎縮和肝纖維化。
 
(3)腹痛、黃疸、發熱是主癥,但很少發生典型的劇烈的絞痛。
 
(4)并發癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。
 
(5)膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張,肝管內有小透亮區。
 
專家提醒:90%以上膽絞痛為突然發作,常發生在飽餐、過度勞累或劇烈運動后。平臥時結石容易墜入膽囊管,部分病人可以在夜間突然發病。除劇烈疼痛外,常有坐臥不安,甚至輾轉反側、心煩意亂、大汗淋漓、面色蒼白等表現。每次發作可持續10分鐘至數小時,如此發作往往需經數日才能緩解。疼痛緩解或消失表明結石退入膽囊,此時其他癥狀隨之消失。
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