原發性肝癌護理常識與病理常識
原發性肝癌是指發生于肝細胞與肝內膽管上皮細胞的癌變,是人類最常見的惡性腫瘤之一。我國肝癌中,肝細胞癌(HCC)約占80%-90%,其次為膽管細胞癌和肝細胞膽管細胞混合癌。臨床見肝痛,上腹部腫塊,進行性消瘦等。起源于肝臟其他細胞成分的惡性腫瘤罕見。
按內科及本系統疾病的一般護理常規。
病情觀察:1.根據病情觀察上腹部、右季肋部、自發痛、壓痛的規律性。2.并注意觀察生命體征及意識狀態。3.如有門靜脈高壓所致的大出血、肝昏迷,應及時與醫師聯系對癥處理。 4.如行動脈造影后應壓迫止血并觀察穿刺部位有無滲血,每30-60min測血壓和脈搏 1次,并觀察注意有無血腫和血栓形成,每小時觀察足背動脈搏動的情況;化療期間應密切觀察藥物的副作用,鼓勵患者進食。
一般護理:1.視病情適當臥床休息以不增加肝臟負荷為宜。 2.保證蛋白質攝入,適量的脂肪,高維生素。 3.有腹水患者,鹽的攝入應在每日 3~5g;有肝昏迷先兆和肝昏迷者,要暫時停止蛋白質的攝入,以糖為主。
對癥護理:1.腹部脹滿伴有腹水,應采取半臥位,保持床單位平整,定時翻身防止褥瘡。 2.對伴有疼痛者,根據不同的疼痛程度可給予適量鎮靜劑或鎮痛藥,并進行心理疏導。 3.對患者及家屬給予精神安慰,說明病情有突然變化的可能性,應事先與患者及家屬交代病情急劇變化時的聯絡方法。 健康指導 1.注意飲食衛生。 2.保持心情愉快,護士應采用鼓勵語言和理解的態度,樹立患者戰勝疾病的信心。 3.注意休息和營養。
肝癌的致病因素與發病機制復雜。中醫學認為,肝癌是由于七情內傷、飲食勞倦,或邪毒內侵,致臟腑氣血虧虛,脾虛不運,氣滯、血瘀、濕熱痰毒等互結于肝所致。
肝臟屬木,脾臟屬土,分居兩脅下。肝主疏泄,舒暢氣機;脾主運化與統血。若情志不節,多怒傷肝,疏泄失職,氣機不利,可致氣滯血瘀;或情志久都,思不得解,損傷脾氣,運化失職,水濕內停,水谷不化,停為痰濁;瘀與痰均為肝癌形成的主要因素。若飲食不節,或食入腐敗不潔之品,均可損傷脾胃,致濕毒內生,痰熱互結,阻塞肝絡,氣、血、濕、痰、瘀、毒等。
蘊結于肝絡而成癌腫。若邪毒瘀久不去,阻塞膽道,膽汁外溢,可見白睛黃染或身目俱黃;進一步損傷脾氣,致化源告竭,則臟腑氣血虛虧日益加重,而無力克化癌腫;若痰瘀毒熱日久不消,久之也可耗傷肝腎之陰,氣血日竭,致氣陰兩傷;這種因果循環,使邪氣日盛,正氣漸竭,終將陰陽離絕,病不治。
綜上,肝癌病位在肝,病機與脾密切相關,隨病程進展影響膽、胃、腎等臟腑功能。早期,邪實于外,正虛于內,以實證為主;晚期,邪侵日深,耗傷氣血,正氣不足,則以虛證為主。
早期肝癌可無癥狀體征,一旦出現典型的臨床表現時,已屬于中晚期肝癌。肝癌的常見癥狀有:肝區疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。
1.肝區疼痛:常由腫瘤生長迅速使肝包膜張力增大,或腫瘤累及肝包膜所致。常為中晚期肝癌的首發癥狀。疼痛多位于右肋部或劍突下,初起多呈間歇性或持續性鈍痛或刺痛。疼痛可時輕時重或一段時間內自行緩解或消失。疼痛多以夜間明顯,有時需用鎮痛劑。若腫瘤位于肝右葉膈頂部則疼痛常可放射至右肩或右背部;若腫瘤位于肝左葉則較早出現中上腹脹痛;當腫瘤位于肝右葉實質深部時,一般很少出現疼痛。肝區疼痛突然加劇,伴觸痛或肌衛征陽性者,應想到是肝破裂或腫瘤出血至肝包膜下。
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