并指畸形手術的四大失誤
時間:2012-01-04來源:青島健康醫療頻道
1.切口設計的失誤:
并指畸形的類型多種多樣,指間間隙有大有小。關鍵在于切口設計,鋸齒形切口的鋸齒高度要高,縫合后沒有攣縮線。避免生長發育后又形成新的側彎攣縮,影響手指發育。一般鋸齒的頂點盡量達到掌側中線或背側中線,避免形成指側前方或后方跟痕。指間間隙小而皮膚不寬裕者應予植皮,接近直線的小鋸齒切口必定造成晚期攣縮,植皮的切口,也必須切割成大鋸齒形切口。
2.指蹼處理的失誤:
分指后再造一個寬闊、足夠深的、接近正常的指蹼,以保證正常外形和良好的功能,是本手術的關鍵。根據條件,無論設計矩形皮瓣或三角形皮瓣,要使指蹼略深于正常,以利于日后手指分張,也避免晚期指蹬前移、攣縮,成為繼發性并指。矩形皮瓣要注意皮瓣的長寬比,而且,皮瓣分離要深,帶上足夠的皮下組織,避免皮膚大部壞死或部分壞死。皮瓣壞死后二期愈合的短疽,晚期必定攣縮,影響功能。
3.指血管神經柬處理失誤:
在兩個以上手指的并指病例,有些相鄰指間的血管神經束屬于共有,分指時應考慮每個手指的血運與感覺重建問題,否則將造成某個手指的血液循環或營養及感覺障礙。有些并指的指總動脈與神經分成指固有動脈與神經在正常的雙遠部位,對于神經需在手術顯微鏡下進行束間分解,使兩側指固有神經都與指固有神經保持連續性。對于動脈則需要結扎一條指固有動脈,使指蹼能獲加深。
4.拇示指的并指處理失誤:
拇示指并指應盡早手術,手術太晚,可造成示指屈曲攣縮畸形,發育受限。分指時必須用皮瓣作拇指間隙成形,形成良好而寬大的拇指間隙,如不夠寬大。可由于狹窄,繼發拇內收肌攣縮,影響拇外展及對掌功能。對于嚴重的病例,其狹窄亦存在于肌肉及關節建,有必要把拇內收肌短頭切斷,應用帶蒂皮瓣轉移處理創面。如不徹底,則需再行二期修復性手術。