臨床表現

　　典型的支氣管哮喘，發作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作，甚至導致哮喘持續狀態。

　　此外，在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　根據有無過敏原和發病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年時發病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態反應。內源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發病，無明顯季節性，少有過敏史，可能由體內感染灶引起。

　　無論何種哮喘，輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。

　　診斷

　　(一)診斷標準

　　1、反復發作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激物有關。

　　2、發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。

　　3、上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。

　　4、排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。

　　5、對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)，應最少具備以下一項試驗陽性：①若基礎FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激動劑后FEV1(或PEF)增加15%以上。②PEF變異率(用呼氣峰流速儀測定，清晨及入夜各測一次)≥20%。③支氣管激發試驗(或運動激發試驗)陽性。

　　(二)分型根據病史、癥狀、體征和實驗室檢查結果的特點，臨床上將哮喘分為外源性哮喘和內源性哮喘兩型(表1)。

　　表1外源性和內源性哮喘的區別

　　外源性內源性

　　病史家庭及個人過敏史常有少有

　　起病年齡童年或青少年中年后多見

　　發病季節明顯季節性，春、秋季好發可終年發作

　　先驅癥狀鼻、眼癢，打噴嚏，流清水涕以咳嗽多見

　　發病較快逐漸起病

　　發作頻率間歇較為經常

　　哮喘持續狀態少見多見

　　阿司匹林性哮喘少見較多見

　　色甘酸鈉、酮替芬療效較好較差

　　體格檢查一般情況較好較差

　　鼻咽粘膜色淡、水腫粘膜色深、充血

　　哮鳴音緩解期無常有

　　肺氣腫體征常無較多見

　　鼻息肉常無較多見

　　實驗室檢查過敏原皮試陽性陰性

　　血清總IgE半數以上增高多正常

　　嗜酸粒細胞增多正常或稍增

　　痰含多量嗜酸粒細胞含中性粒細胞甚多

　　(三)病情嚴重度分級(表2)。

　　表2病情嚴重度分級

　　哮喘嚴重度治療前臨床表現肺功能控制癥狀所需治療

　　輕度·間歇、短暫發作，每周1～2次·EFV1(或PEF)預計值的80%·僅需間斷吸入(或口服)

　　·每月夜間發作2次或以下·PEF變異率≤20%β激動劑或茶堿

　　·兩次發作間無癥狀·應用支氣管舒張劑后EFV1(或PEF)在正常范圍

　　中度·每周哮喘發作>2次·EFV1(或PEF)為預計值的60%～80%·經常需用支氣管舒張劑

　　·每月夜間哮喘發作>2次·PEF變異率在20%～30%之間·需每日吸入糖皮質激素

　　·幾乎每次發作均需吸入β2激動劑·治療后EFV1(或PEF)可恢復

　　重度·經常發作哮喘·EFV1(或PEF)<預計值的60%·需每日給予支氣管舒張劑

　　·活動受限·PEF變異率>30%·需每日吸入大劑量皮質激素

　　·近期曾有危及生命的大發作·經積極治療EFV1(或PEF)仍低于正常·經常全身應用糖皮質激素