小兒哮喘有什么癥狀？臨床表現

　　起病 起病或急或緩嬰幼兒發病前往往有1～2日的上呼吸道感染與一般支氣管炎類似年長兒起病比較急且多在夜間可能與夜間氣候變化;室內積存較多的變應原如螨及屋塵等以及血內腎上腺素在夜間分泌減少有關發作大多經幾小時至一日后逐漸平復特別嚴重的病例起病一開始即呈危重型哮喘或持續較長時間甚至數日稱哮喘持續狀態發作時癥狀 患兒煩躁不安出現呼吸困難以呼氣困難為著往往不能平臥坐位時聳肩屈背呈端坐樣呼吸困難有時喘鳴音可傳至窒外患兒面色蒼白鼻翼扇動口唇指甲紫紺甚至冷汗淋淳面容怕恐不安往往顯示危重狀態應予積極處理發病初起僅有干咳以后即表現為喘息癥狀隨支氣管痙攣緩解排出粘稠白色痰液呼吸逐漸平復有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛可伴或不伴有發熱胸部體征的吸氣時出現胸凹陷等三凹征而呼氣時因胸廓內壓增高在胸骨上凹及肋間隙反見凸出同時頸靜脈顯著怒張叩診兩肺呈鼓音并有膈肌下移心濁音界縮小提示已發生肺氣腫(但在兒童患獨此種肺氣腫體征在病情緩解時多自行消失故稱肺充氣征)此時呼吸音減弱全肺可聞喘鳴音及干性羅音嚴重病例尤其哮喘持續狀態兩肺幾乎吸不到呼吸音并由于肺動脈痙攣而致右心負荷增加以及嚴重低氧血癥導致心功能衰竭臨床表現也隨引起哮喘發作的變應原而異由上呼吸道感染引起者胸部常可聞干濕羅音并伴發熱白細胞總數增多等現象如為吸入變應原引志者先多伴有鼻癢流清涕打嚏干咳然后出現喘憋對食物有高度敏感者大都不發熱除發生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫嘔吐腹痛腹瀉及蕁麻疹等癥狀多于進食后數分鐘出現如對食物敏感度較輕則發生癥狀比較遲緩往往只有輕度哮喘或呼吸困難發作間歇期癥狀 此時雖無呼吸困難表現如正常兒童但仍可自覺胸部不適由于導致支氣管易感性的病理因素依然存在在感染或接觸外界變應原時可立即觸發哮喘發作但多數患兒癥狀可全部消失肺部聽不到哮鳴音支氣管哮喘患兒的痰液一般是無色粘稠而透明的有時呈泡沫狀伴有細菌感染時痰液可轉黃痰中可查到大量嗜酸粒細胞有時可見到夏一科氏(Chancot-Lyden)結晶后者是嗜0于低分子量的多肽多數患兒痰粘稠不易咯出量少特癥狀緩解時則于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善但在嬰幼兒及學齡前兒童痰液大部分咽下慢性反復發作癥狀 哮喘本身為一慢性疾病但有的患兒常年發作或雖可用藥物控制但緩解期甚短大多是由于急性發作控制不利或反復感染而發生的結果由于長期支氣管痙攣氣道阻力增加而致肺氣腫體格檢查可見胸部呈桶狀前后徑加大肺底下移心臟相對濁音界縮小有時雖無急性發作但活動后亦常感胸悶氣急肺部常可聞及哮央音或經常合并感染痰多由炎性分泌物阻塞而發生肺不張大多見于右肺中葉有的發展成支氣管擴張大多見于右肺中葉有的發展成支氣管擴張偶見合并縱隔氣腫或氣胸嚴重者有程度不等的心肺功能損害甚至發生肺源性心臟病對合并變態瓟生鼻炎的患兒亦可發展成慢性鼻竇炎中耳炎隨著病程遷延氧代謝障礙加重這些患兒常表現身材矮小營養不良駝背往往呈類似件會面的狀態診斷

　　根據詢問病史及典型哮喘發作診斷一般并無困難1987年成都第一屆全國小兒呼吸道疾病學術會議及1988年在溫州召開的全國小兒哮喘會議對嬰幼兒哮喘兒童哮喘及過敏性咳嗽提出下列診斷標準嬰幼兒哮喘 對出現反復咳嗽發作≥3次的嬰幼兒進行臨床和腎上腺素試驗予以評分腎上腺素試驗：1‰腎上腺素每次0.01ml/kg(亦可用喘樂寧博利康尼氨哮素等定量氣霧吸入試驗)皮下注射10-15'后哮喘鳴基本消失為4分順息癥狀消失為3分喘息癥狀減退為2分積分在6～8分者診斷為“疑似嬰兒哮喘”;積分>分者診斷為嬰幼兒哮喘兒童哮喘：①年齡在3歲以上;②主要癥狀和體癥：包括喘息氣短或胸悶陣發性咳嗽;肺部有哮鳴音必須反復發作≥3次;③喘息發作往往有一定好發季節時間及相應的誘發原因;④使用平喘藥物(支氣管擴張劑)可使喘息癥狀減輕和緩解;⑤經0.5%舒喘靈霧化吸入后一秒用力呼氣量(FEV1)增加15%以上;⑥往往有個有或家族(指一二級親屬)過敏史其中第②④條為必要條件第③⑥條為參考條件第⑤條為輔助條件過敏性咳嗽 某些哮喘患兒的臨床表現極不典型反復咳嗽為唯一的主訴常被診為“上呼吸道感染”或“支氣管炎”而長期濫用抗菌藥物癥狀卻遷延不愈其診斷標準如不求上進：①小兒任何年齡皆可發病但學齡前兒童多見;②咳嗽反復發作一個月以上其特征為夜間或清晨發作干咳少痰;③臨床無感染征象或經長期應用抗生素無效;④使用平喘藥物可使咳嗽發作緩解1984年全國哮喘病學術會議建議按照國際統一分類方法從誘發哮喘的原因上分為外源性內源性和混合性哮喘三在類但有時臨床上難以鑒別對判斷預后也無指導意義1外源性哮喘 多在6歲前發病有明確的個人和/或家族變態反應性疾病史;有明顯的季節和地區性;吸入變應原皮試常呈陽性;支氣管激發試驗亦可陽性年長兒前戲癥狀以過敏性鼻炎為主不發熱連續打噴嚏流清涕鼻粘膜呈蒼白色鼻分泌物和末硝血均顯示嗜酸性粒細胞增高血清IgE亦升高氣道高反應性較正常小兒為高2內源性哮喘 以往認為多見于成人型哮喘病情嚴重且頑固多呈常年性或慢性的反復發作無明顯個人和家庭過敏史皮膚試驗大多陰性也無明顯季節性過去認為感染性哮喘屬內源性哮喘但近年證實RSV所致毛細支氣管炎反復發作喘息的嬰兒其氣道分泌物中存在特異性RSVIgE3混合性哮喘 凡氣管哮喘是一多種因素引起的復雜疾病發病機理至今不明目前公認的機理有以下三方面