血管壓迫與三叉神經痛之間有肯定的關系，有或無三叉神經痛的同齡人血管接觸有質和量的區別。所謂壓迫指血管在神經根上形成壓跡或引起神經根扭曲變形。三叉神經痛、面肌痙攣和舌咽神經痛是因為相應的顱神經在根部受到血管搏動性壓迫所致，該區對搏動性和跨過性壓迫特別敏感，而該區以外的附近神經軸因有雪旺氏細胞包裹不會發生微血管壓迫，動脈粥樣硬化性動脈延長會加重這個過程
    血管壓迫學說
    即病因在半月節到橋腦之間的后根部門，文獻講演多傾向于附近病變，有以下學說：①機械性壓迫或牽拉三叉神經根，主要是鄰近的血管壓迫三叉神經根。②動脈硬化引起三叉神經的供血不足。③多發性硬化或自發性脫髓鞘疾病。④家族性三叉神經痛。多數臨床資料表明血管壓迫三叉神經根是原發性三叉神經痛的主要病因。
    附近性病因
    三叉神經痛的陣發性提示一種感覺性癲癇樣的放電，放電部位可能在三叉神經脊束核內或中樞其它部位。三叉神經痛的溘然發生發火、持續時間短暫、有扳機點、抗癲癇治療有效、加之在痛苦悲傷發生發火時中腦處記實到局灶性癲癇樣放電均支持中樞性病因學說。但此學說難以解釋臨床所見的很多現象。
    中樞性病因
    尚無一致意見。過去以為原發性三叉神經痛并無特殊病理改變。近年來對三叉神經痛的病因有了進一步的熟悉，大致歸納為以下兩種原因：
    病因
    原發性三叉神經痛多發生于成年及老年人，發病率1.8‰，70-80%病例發生于40歲以上，高峰春秋為50歲組，女性略多于男性，大多為單側，右側多于左側，5%以下為雙側。痛苦悲傷多由一側上頜支或下頜支開始，逐漸擴散到兩支，甚至三支均受累。