青島新聞網(wǎng)7月23日訊（記者 孫志文）今天下午，青島市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)辛增順做客青島新聞網(wǎng)民生在線網(wǎng)談直播室，圍繞“深化醫(yī)保改革，增強(qiáng)健康福祉”主題和網(wǎng)民在線交流。網(wǎng)民現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)69個(gè)，累計(jì)參與人數(shù)34526人次，辛增順副局長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)全部答復(fù)完畢。

青島新聞網(wǎng)記者從網(wǎng)談中獲悉，青島對(duì)少年兒童參加居民醫(yī)保以后的待遇設(shè)置了較高標(biāo)準(zhǔn)，目前籌資標(biāo)準(zhǔn)全省最高；疫情發(fā)生后，青島醫(yī)保局向全市定點(diǎn)救治醫(yī)院預(yù)撥救治資金2.1億元，有力保障定點(diǎn)醫(yī)院救治患者，并且連續(xù)三次降低職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，全年為全市企事業(yè)單位減負(fù)39.1億元。

發(fā)起13項(xiàng)改革攻堅(jiān)，不讓一個(gè)人在奔小康的路上掉隊(duì)

辛增順在網(wǎng)談中透露，今年以來(lái)，青島市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)市委市政府決策部署，緊緊圍繞解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，發(fā)起了13項(xiàng)改革攻堅(jiān)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策，不讓一個(gè)人在奔小康的路上掉隊(duì)；深入開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革國(guó)家試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理管控成本，規(guī)范診療行為；采取“硬核”措施打擊欺詐騙保，當(dāng)好醫(yī)保基金“守門(mén)人”；不斷深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，解決失能失智老人照護(hù)難題；優(yōu)化服務(wù)流程、拓展服務(wù)站點(diǎn)，努力讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)更方便、更快捷。
特別是面對(duì)新冠疫情，青島市醫(yī)保局第一時(shí)間出臺(tái)政策，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。同時(shí)，還連續(xù)三次降低職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，為企事業(yè)單位減負(fù)，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

連續(xù)三次降低職工醫(yī)保費(fèi)率，為企事業(yè)單位減負(fù)39.1億

在網(wǎng)談中有網(wǎng)友咨詢：“青島市醫(yī)保局在打贏這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)中，是如何發(fā)揮職能作用、給予全力保障的？”
對(duì)此，辛增順回應(yīng)稱，新冠肺炎疫情爆發(fā)后，市醫(yī)保局把人民群眾的生命安全和身體健康放在第一位，按照上級(jí)部署，第一時(shí)間出臺(tái)“兩個(gè)確保”政策，對(duì)確診患者、疑似患者、留觀人員全部實(shí)行免費(fèi)救治，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)；向全市定點(diǎn)救治醫(yī)院預(yù)撥救治資金2.1億元，有力保障定點(diǎn)醫(yī)院救治患者，確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。
同時(shí)，醫(yī)保局還實(shí)施“預(yù)付、緩繳、降費(fèi)”綜合保障，幫助企業(yè)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)穩(wěn)定就業(yè)、恢復(fù)發(fā)展。向全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)預(yù)撥醫(yī)保資金11.53億元，支持醫(yī)藥企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)；允許受疫情影響暫時(shí)經(jīng)營(yíng)困難的中小企業(yè)緩繳醫(yī)保費(fèi)，最長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月；連續(xù)三次降低職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，全年為全市企事業(yè)單位減負(fù)39.1億元，相當(dāng)于去年3個(gè)月的繳費(fèi)額。通過(guò)這些舉措，努力幫助我市企業(yè)和各類市場(chǎng)主體渡過(guò)難關(guān)、復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

青島少年兒童醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)全省最高
在網(wǎng)談中有網(wǎng)友咨詢兒童醫(yī)保方面的問(wèn)題，對(duì)此，辛增順表示，青島對(duì)少年兒童參加居民醫(yī)保以后的待遇設(shè)置了較高標(biāo)準(zhǔn)，目前每人每年繳納395元，財(cái)政同時(shí)給予每人每年680元的補(bǔ)貼，籌資標(biāo)準(zhǔn)全省最高。參保繳費(fèi)后，在一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)、門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)，給予80%-90%的報(bào)銷(xiāo)，基本醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)18萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)60萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)保給予報(bào)銷(xiāo)特藥特材保障以及最高20萬(wàn)元的大額保障。總的來(lái)看，保障水平是比較高的。

去年為全市貧困人員“一站式”報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)11.44億

醫(yī)保的主要職能是為老百姓看病就醫(yī)減負(fù)擔(dān)、降費(fèi)用，特別是重點(diǎn)保障貧困人口、重大疾病人員。據(jù)辛增順介紹，今年是脫貧攻堅(jiān)決戰(zhàn)決勝之年，青島市醫(yī)保部門(mén)高度重視因病致貧、因病返貧問(wèn)題，扎實(shí)落實(shí)各項(xiàng)扶貧政策，實(shí)現(xiàn)了低保、特困、建檔立卡貧困戶三類人員參保率、補(bǔ)貼率、政策落實(shí)率“三個(gè)100%”。
截至2020年6月底，全市121957名三類貧困人員，一人不漏參加了醫(yī)保。在資助全員參保方面，三類貧困人員全部按照高檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助就達(dá)5244萬(wàn)元，大大減輕了貧困人員的參保負(fù)擔(dān)；如果再加上其他財(cái)政補(bǔ)助，總計(jì)補(bǔ)助近1.4億元。在待遇保障方面，貧困人員大病保險(xiǎn)起付線全面大幅下降、提高報(bào)銷(xiāo)比例、取消封頂線等傾斜性政策。2019年為全市貧困人員“一站式”報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)11.44億元，自費(fèi)比例平均僅為4.3%，個(gè)人負(fù)擔(dān)平均不到600元。今年截至6月底，共保障三類貧困人口6.82萬(wàn)人，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)4.56億元，個(gè)人自負(fù)比例平均僅為3.27%。
醫(yī)保保障的另一類重點(diǎn)人群是大病患者，受醫(yī)保基金所限，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付堅(jiān)持盡力而為、量力而行的原則，保基本、保大病、保住院。我市是全國(guó)最早建立起“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)保+醫(yī)療救助”多層次全民醫(yī)保體系的城市。其中，基本醫(yī)保為全體參保人提供從門(mén)診到住院的普惠和基本保障，職工和居民住院保障額度分別達(dá)到20萬(wàn)元和18萬(wàn)元，滿足參保人普通疾病住院治療的保障需求；大病保險(xiǎn)對(duì)超過(guò)基本醫(yī)保最高額以上的費(fèi)用，可以給予進(jìn)一步保障，報(bào)銷(xiāo)額度高達(dá)60萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了對(duì)大病患者基本醫(yī)保之外的延伸保障。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年我市享受大病保險(xiǎn)的共6.58萬(wàn)人：其中職工2.69萬(wàn)人，人均醫(yī)療費(fèi)10.19萬(wàn)元/年，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)人均8.43萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)人均1.76萬(wàn)元，僅占17.3%，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)82.7%；居民3.89萬(wàn)人，人均醫(yī)療費(fèi)7.04萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)人均4.98萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)人均2.06萬(wàn)元，占29.3%，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70.7%。這個(gè)待遇保障水平，在全省乃至全國(guó)都是很高的。

養(yǎng)老金待遇調(diào)整到位后將補(bǔ)劃醫(yī)療賬戶金
有網(wǎng)友在網(wǎng)談中咨詢退休人員醫(yī)保費(fèi)差額補(bǔ)發(fā)情況，對(duì)此，辛增順表示，人社部門(mén)今年養(yǎng)老金調(diào)整待遇工作已經(jīng)啟動(dòng)，預(yù)計(jì)近期待遇差額部分陸續(xù)補(bǔ)發(fā)到位。醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶差額補(bǔ)劃工作，將在養(yǎng)老金待遇調(diào)整到位后，根據(jù)養(yǎng)老金待遇的調(diào)整金額，計(jì)算并補(bǔ)劃醫(yī)療個(gè)人賬戶金。
目前，青島醫(yī)保局正會(huì)同人社部門(mén)對(duì)接系統(tǒng)數(shù)據(jù)提取工作，確保在養(yǎng)老待遇調(diào)整完成后，及時(shí)補(bǔ)劃醫(yī)療賬戶金到位。

非中選藥品設(shè)有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超標(biāo)部分由患者自負(fù)
有網(wǎng)友在網(wǎng)談中咨詢“為什么大病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額降低了”，對(duì)此，辛增順回應(yīng)稱，從去年開(kāi)始，山東省啟動(dòng)了第一批國(guó)家組織集中采購(gòu)藥品，通過(guò)以量換價(jià)集中采購(gòu)方式，大幅降低了公立醫(yī)院使用該藥品的采購(gòu)價(jià)格，以阿托伐他汀鈣的中選藥品為例，齊魯制藥生產(chǎn)阿托伐他汀鈣的價(jià)格僅為2.86元/20mg*14片/盒，而進(jìn)口廠家生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣（立普妥）20mg*7片的價(jià)格為42.77元。為引導(dǎo)藥品市場(chǎng)價(jià)格合理形成，發(fā)揮醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿作用，山東省根據(jù)國(guó)家有關(guān)要求對(duì)非中選藥品設(shè)定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，選擇非中選藥品的患者，按規(guī)定超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自負(fù)。國(guó)家組織集中采購(gòu)中選藥品都是通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品，如果選擇使用中選品種，可以大大降低個(gè)人負(fù)擔(dān)；如果選擇使用非中選藥品，個(gè)人負(fù)擔(dān)可能會(huì)因?yàn)獒t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的影響有不同程度的增加。
失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間，失業(yè)保險(xiǎn)基金代為繳納醫(yī)保
在網(wǎng)談中有網(wǎng)友咨詢下崗失業(yè)能否享受醫(yī)保待遇，對(duì)此，辛增順回應(yīng)稱，按照有關(guān)政策規(guī)定，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間個(gè)人不繳費(fèi)，由失業(yè)保險(xiǎn)基金代為繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后，個(gè)人可按靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，本市戶籍居民可以參加本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)。只要能正常連續(xù)繳納職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
還有網(wǎng)友詢問(wèn)“公司不給投入社保我可以自己去繳費(fèi)嗎”，辛增順回應(yīng)稱，企業(yè)招用職工后，應(yīng)依法辦理職工醫(yī)保參保登記并按月繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工應(yīng)要求企業(yè)依法為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，不應(yīng)該也不必由職工本人辦理。如企業(yè)拒不辦理，職工可向醫(yī)保部門(mén)投訴，依法查處企業(yè)違規(guī)行為。

疫情期間，門(mén)診大病患者可視病情開(kāi)取3個(gè)月藥量
在網(wǎng)談中有網(wǎng)友咨詢大病門(mén)診開(kāi)藥量的問(wèn)題，辛增順表示，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)。接診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，如一次性大量開(kāi)取藥物，既不符合治療規(guī)范，也不利于醫(yī)保基金監(jiān)管。目前，為了給參保患者提供便捷服務(wù)，對(duì)高血壓合并心、腦、腎等并發(fā)癥，糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥，腦卒中后遺癥，慢性心功能不全等四種門(mén)診大病患者，接診醫(yī)師可根據(jù)患者病情開(kāi)取2個(gè)月用量處方。此外，在疫情期間，為減少患者就醫(yī)次數(shù)，避免交叉感染，門(mén)診大病患者可視病情開(kāi)取3個(gè)月用量。