青島新聞網7月23日訊（記者 孫志文）今天下午，青島市醫療保障局副局長辛增順做客青島新聞網民生在線網談直播室，圍繞“深化醫保改革，增強健康福祉”主題和網民在線交流。記者從網談中獲悉，疫情發生后，青島醫保局向全市定點救治醫院預撥救治資金2.1億元，有力保障了定點醫院救治患者；向全市定點醫藥機構預撥醫保資金11.53億元，支持醫藥企業復工復產；并連續三次降低職工醫保繳費費率，全年為全市企事業單位減負39.1億元。

發起13項改革攻堅，不讓一個人在奔小康的路上掉隊

辛增順在網談中透露，今年以來，青島市醫保局認真貫徹落實市委市政府決策部署，緊緊圍繞解決群眾疾病醫療后顧之憂，發起了13項改革攻堅，認真落實醫保精準扶貧政策，不讓一個人在奔小康的路上掉隊；深入開展按疾病診斷相關分組付費改革國家試點，促進醫療機構合理管控成本，規范診療行為；采取“硬核”措施打擊欺詐騙保，當好醫保基金“守門人”；不斷深化長期護理保險制度，解決失能失智老人照護難題；優化服務流程、拓展服務站點，努力讓醫保報銷更方便、更快捷。
特別是面對新冠疫情，青島市醫保局第一時間出臺政策，確保患者不因費用問題影響就醫，確保收治醫院不因支付政策影響救治。同時，還連續三次降低職工醫保繳費費率，為企事業單位減負，助力企業復工復產。

連續三次降低職工醫保費率，為企事業單位減負39.1億

在網談中有網友咨詢：“青島市醫保局在打贏這場疫情防控阻擊戰中，是如何發揮職能作用、給予全力保障的？”
對此，辛增順回應稱，新冠肺炎疫情爆發后，市醫保局把人民群眾的生命安全和身體健康放在第一位，按照上級部署，第一時間出臺“兩個確保”政策，對確診患者、疑似患者、留觀人員全部實行免費救治，確保患者不因費用問題影響就醫；向全市定點救治醫院預撥救治資金2.1億元，有力保障定點醫院救治患者，確保收治醫療機構不因支付政策影響救治。
同時，醫保局還實施“預付、緩繳、降費”綜合保障，幫助企業和醫藥機構穩定就業、恢復發展。向全市定點醫藥機構預撥醫保資金11.53億元，支持醫藥企業復工復產；允許受疫情影響暫時經營困難的中小企業緩繳醫保費，最長達6個月；連續三次降低職工醫保繳費費率，全年為全市企事業單位減負39.1億元，相當于去年3個月的繳費額。通過這些舉措，努力幫助我市企業和各類市場主體渡過難關、復工復產。

去年為全市貧困人員“一站式”報銷醫療費11.44億

醫保的主要職能是為老百姓看病就醫減負擔、降費用，特別是重點保障貧困人口、重大疾病人員。據辛增順介紹，今年是脫貧攻堅決戰決勝之年，青島市醫保部門高度重視因病致貧、因病返貧問題，扎實落實各項扶貧政策，實現了低保、特困、建檔立卡貧困戶三類人員參保率、補貼率、政策落實率“三個100%”。
截至2020年6月底，全市121957名三類貧困人員，一人不漏參加了醫保。在資助全員參保方面，三類貧困人員全部按照高檔繳費標準進行補助，對個人繳費補助就達5244萬元，大大減輕了貧困人員的參保負擔；如果再加上其他財政補助，總計補助近1.4億元。在待遇保障方面，貧困人員大病保險起付線全面大幅下降、提高報銷比例、取消封頂線等傾斜性政策。2019年為全市貧困人員“一站式”報銷醫療費11.44億元，自費比例平均僅為4.3%，個人負擔平均不到600元。今年截至6月底，共保障三類貧困人口6.82萬人，報銷醫療費4.56億元，個人自負比例平均僅為3.27%。
醫保保障的另一類重點人群是大病患者，受醫保基金所限，社會醫療保險基金支付堅持盡力而為、量力而行的原則，保基本、保大病、保住院。我市是全國最早建立起“基本醫保+大病保險+補充醫保+醫療救助”多層次全民醫保體系的城市。其中，基本醫保為全體參保人提供從門診到住院的普惠和基本保障，職工和居民住院保障額度分別達到20萬元和18萬元，滿足參保人普通疾病住院治療的保障需求；大病保險對超過基本醫保最高額以上的費用，可以給予進一步保障，報銷額度高達60萬元，實現了對大病患者基本醫保之外的延伸保障。
據統計，2019年我市享受大病保險的共6.58萬人：其中職工2.69萬人，人均醫療費10.19萬元/年，醫保報銷人均8.43萬元，個人負擔人均1.76萬元，僅占17.3%，醫保報銷82.7%；居民3.89萬人，人均醫療費7.04萬元，醫保報銷人均4.98萬元，個人負擔人均2.06萬元，占29.3%，醫保報銷70.7%。這個待遇保障水平，在全省乃至全國都是很高的。

養老金待遇調整到位后將補劃醫療賬戶金
有網友在網談中咨詢退休人員醫保費差額補發情況，對此，辛增順表示，人社部門今年養老金調整待遇工作已經啟動，預計近期待遇差額部分陸續補發到位。醫保部門對醫療保險個人賬戶差額補劃工作，將在養老金待遇調整到位后，根據養老金待遇的調整金額，計算并補劃醫療個人賬戶金。
目前，青島醫保局正會同人社部門對接系統數據提取工作，確保在養老待遇調整完成后，及時補劃醫療賬戶金到位。

非中選藥品設有醫保支付標準，超標部分由患者自負
有網友在網談中咨詢“為什么大病門診報銷額降低了”，對此，辛增順回應稱，從去年開始，山東省啟動了第一批國家組織集中采購藥品，通過以量換價集中采購方式，大幅降低了公立醫院使用該藥品的采購價格，以阿托伐他汀鈣的中選藥品為例，齊魯制藥生產阿托伐他汀鈣的價格僅為2.86元/20mg*14片/盒，而進口廠家生產的阿托伐他汀鈣（立普妥）20mg*7片的價格為42.77元。為引導藥品市場價格合理形成，發揮醫保支付標準的杠桿作用，山東省根據國家有關要求對非中選藥品設定了醫保支付標準，選擇非中選藥品的患者，按規定超過醫保支付標準的部分由患者自負。國家組織集中采購中選藥品都是通過質量和療效一致性評價的藥品，如果選擇使用中選品種，可以大大降低個人負擔；如果選擇使用非中選藥品，個人負擔可能會因為醫保支付標準的影響有不同程度的增加。

失業人員領取失業金期間，失業保險基金代為繳納醫保
在網談中有網友咨詢下崗失業能否享受醫保待遇，對此，辛增順回應稱，按照有關政策規定，失業人員領取失業金期間個人不繳費，由失業保險基金代為繳納職工醫療保險費并享受醫保待遇。領取失業保險金期滿后，個人可按靈活就業人員身份參加職工醫保，本市戶籍居民可以參加本市居民醫療保險。只要能正常連續繳納職工或居民醫療保險費，可以按規定享受醫保待遇。
還有網友詢問“公司不給投入社保我可以自己去繳費嗎”，辛增順回應稱，企業招用職工后，應依法辦理職工醫保參保登記并按月繳納職工醫療保險費，職工應要求企業依法為其辦理參保繳費手續，不應該也不必由職工本人辦理。如企業拒不辦理，職工可向醫保部門投訴，依法查處企業違規行為。

疫情期間，門診大病患者可視病情開取3個月藥量
在網談中有網友咨詢大病門診開藥量的問題，辛增順表示，根據衛生部頒發的《處方管理辦法》規定，處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長。接診醫生應根據患者病情變化及時調整治療方案，如一次性大量開取藥物，既不符合治療規范，也不利于醫保基金監管。目前，為了給參保患者提供便捷服務，對高血壓合并心、腦、腎等并發癥，糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發癥，腦卒中后遺癥，慢性心功能不全等四種門診大病患者，接診醫師可根據患者病情開取2個月用量處方。此外，在疫情期間，為減少患者就醫次數，避免交叉感染，門診大病患者可視病情開取3個月用量。