7月15日，青島市醫療保障局醫療保障事業中心審核結算處于江處長做客網絡在線問政，就生育保險方面的問題與網友們交流，讓我們一起來看看大家關注的問題。

一、關于異地生育

網友：

如果員工在青繳納社保，在異地生育，請問是否需要提前申請？后期報銷以及生育津貼申請是否需要至柜臺辦理？

于江：

在青島市參保到外地生育的參保職工，不需要辦理異地轉診。

生育職工可于出院后到各區市醫療保險經辦機構、醫保工作站辦理生育醫療費用手工報銷。報銷時如能查詢到共享信息的，可提供社會保障卡，出院記錄（診斷證明），門診病歷原件及復印件，醫療費有效票據憑單，住院、門診費用清單，無法查詢到共享信息的，還應提供結婚證，生育服務手冊，出生醫學證明，不能提供上述有關材料的可提供書面承諾書。審核通過后將報銷待遇發放至參保職工社會保障卡金融賬戶或指定銀行賬戶。

符合條件的職工辦理生育津貼時，可由單位登錄青島市醫療保障局官方網站，或者到各區市醫保經辦機構、醫保工作站辦理，（職工個人）通過外網可以查詢到生育服務手冊、出生醫學證明的，只需提供社保卡或身份證、加蓋公章后的生育津貼審批表；如查詢不到共享信息的，還須提供職工生育服務手冊、新生兒出生醫學證明或者個人承諾書。

二、關于單身人士生育險

網友：

未婚單身人士，尤其是沒有能力脫單人士，可以不用享受生育保險嗎？

于江：

自2020年1月1日起，生育保險與醫療保險合并實施，由用人單位按照職工繳費基數的9．5％予以繳納，個人不需繳納生育保險費。在單位正常繳納保險后，參保人可按規定正常享受生育待遇（包括生育醫療費和生育津貼）。

三、關于自由職業人員生育險

網友：

無業待業創業自由職業人員，該如何享受生育保險？

于江：

2020年以前在交通銀行繳費的靈活就業人員生育，符合規定的出院時按醫保生育結算，報銷1000元。

2020年1月1日起，生育保險和職工基本醫療保險合并實施后靈活就業人員生育醫療費享受在職職工生育醫療費用待遇，待遇水平大大提高。

靈活就業人員孕期檢查、妊娠并發癥、分娩及實施計劃生育手術的費用，符合生育醫療費支付范圍的，按照新的政策規定都可以納入報銷范圍。

您的孕期檢查和生育費用可以持醫保卡直接在醫院聯網結算。如果未能聯網結算，可以由單位或個人攜帶材料（社保卡、準生證、出生證、出院記錄、發票、費用明細）到各區市醫療保險經辦機構辦理生育醫療費手工報銷，經審核后，報銷款項將發放至您的社保卡金融賬戶或指定銀行賬戶。報銷金額根據出院病種分類結算，其中，分娩類（順產、難產、剖宮產）實行定額結算方式，統籌范圍內個人不負擔醫療費。

四、關于單位發放的產假工資

網友：

請問今年的新政策生育津貼有兩個月是由個人單位發放，這兩個月若單位要求回去上班才能給發放，該怎么辦？

于江：

按照《山東省人口與計劃生育條例》規定增加的產假、護理假，視為出勤，工資由用人單位照發，福利待遇不變。增加的產假工資，不是生育津貼，不屬于生育保險保障范圍，應由用人單位發放。如果用人單位不按照規定支付女職工的福利待遇，職工可通過各級勞動人事爭議仲裁機構或勞動監察部門申請維權。您咨詢的問題，建議您咨詢青島市人社仲裁部門依法維權。

五、生育時社保未滿一年怎么辦？

網友：

2019年11月28日生育，當時社保未投滿一年，今年新政策出來，是不是還是什么新待遇都享受不了？

于江：

根據《青島市城鎮職工生育保險辦法》（市政府令第258號）第十條規定“具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：

（一）符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術；

（二）在本市從業1年以上，且用人單位按照規定參加生育保險并足額繳費的。

如果是2019年11月28日生育，按上述有關規定，生育時在本市投保不滿一年，就不能享受生育保險待遇。

六、關于生育費用報銷金額

網友：

請問目前各項生育醫療費用報銷金額是多少呢？

于江：

根據目前青島市生育保險醫療費結算辦法有關規定，生育醫療費結算實行分類結算。其中，分娩類（順產、難產、剖宮產）實行定額結算方式，統籌范圍內個人不負擔醫療費；

妊娠并發癥、流引產類、計劃生育手術類、門診檢查等實行限額結算方式，統籌范圍內超限額的按限額報銷，達不到限額的據實報銷；

生育危重并發癥類實行按項目結算，統籌范圍內全額報銷。

具體報銷金額可以登錄醫保局官方網站查詢生育保險相關文件：

《關于生育保險醫療費結算辦法有關問題的通知》（青人社字〔2012〕205號）、《關于調整生育保險分娩醫療費結算辦法有關問題的通知》（青人社辦字〔2015〕253號）等。（記者 劉雪蓮）