如何診斷視網膜脫離

 

大約有80%的裂孔發生眼底周邊部。其中顳上側最多，顳下側次之，鼻上側更次之，鼻下側最少。當脫離隆起較高時，這些周國部裂孔常被遮掩，必須從各個角度詳細尋找，必要時加壓包扎雙眼，使患者靜臥數日，待視網膜略有平復后再行檢查。

 

視網膜脫離面較大、隆起度高者往往存在數個裂孔。除注意脫離區外，也應注意未脫離或脫離不明顯部位，尤以上方裂孔，因液體下沉，裂孔處不一定見到脫離。

 

視網膜脫離位置及形態，往往也有助于裂孔尋找，眼底上方脫離，裂也總是在上方脫離區內。下方脫離，如果脫離呈半球狀隆起，裂孔可能在其正上方，如果是廣泛性脫離，裂孔可能在脫離離區上方邊緣較高一側的上方，如果兩側基本相同，則裂孔常在其下方周邊處。

 

視網膜脫離的癥狀所見

 

中心視力損害：因視網膜脫離的部位及范圍而異。后極部脫離時視力突然顯著下降，周邊部脫離初時對中心視力無影響或影響甚小。只有脫離范圍擴展到后極部時，才出現中心視力障礙。

 

變視癥：發生于或周邊部脫離波及后極部而發生淺脫離時，除中心視力下降外，還有視物變形、變小等癥狀。

 

飛蚊癥：見于多種原因引起的玻璃體混濁。當飛蚊癥突然加重時，應注意是否為視網膜脫離的前驅癥狀。

 

閃光幻覺：是視網膜脫離最重要的癥狀，可為脫離的先兆，玻璃體變性與視網膜有病理性粘連者，在眼球轉動玻璃體牽引激惹視細胞而產生閃光感。如閃光感持續存在并固定于視野中的某一部位時，應警惕視網膜脫離于近期內發生。閃光感也可出現于已有視網膜脫離的患者，是由液化了的玻璃體自裂孔進入神經上皮層下刺激視網膜細胞所引起。

 

視野改變：周邊部視網膜脫離，患者可以感到病變對側相應部位的陰影或視野缺損，但顳側視網膜脫離時，其鼻側視野缺損恰好在雙眼視野范圍內，有時不為患者所覺察，在視野檢查時始被發現。