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肛裂的原因與病理

時(shí)間:2011-12-31來(lái)源:青島健康醫(yī)療頻道

   長(zhǎng)期大便秘結(jié)的病人,因糞塊干而硬,便時(shí)用力過(guò)猛,排出時(shí)裂傷肛管皮膚,反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管后正中部皮膚較固定,直腸末端位置由后方向前彎曲,因此肛門后方承受的壓力較大,是 肛裂的常見(jiàn)部位。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發(fā)的縱形、橢園形潰瘍,反復(fù)損傷、感染,使基底較硬,肉芽灰白,裂下端皮膚因炎癥、淺靜脈及淋巴回流受阻,發(fā)生水腫,形成結(jié)締組織性外痔,稱“前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變,成肥大乳頭。

  1. 解剖上的缺陷學(xué)說(shuō);肛裂多發(fā)生于肛門后位,主要是由于外括約肌淺層在肛管前后方各形成"Y"形薄弱區(qū),恥骨直腸肌又加強(qiáng)肛管兩側(cè)的力量。因此肛門后部及前部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)。肛管向下后與直腸后壁形成一角度。排便時(shí),干燥的糞便對(duì)肛門后方薄弱區(qū)的壓力最大,又因肛管之后中線血運(yùn)差,彈力較少,故造成肛門后方易受傷撕裂。這就是肛裂裂口的位置常發(fā)生于后方的原因。

  2. 感染學(xué)說(shuō):肛管上端齒線處的特殊結(jié)構(gòu)如肛竇、肛門瓣、肛乳頭、肛腺等,容易被干硬的糞團(tuán)下移時(shí)所損傷,使局部產(chǎn)生感染和炎癥,或?qū)е赂叵僮枞摚瑵⑵坪笮纬筛亓眩捎诰植垦装Y刺激,括約肌痙攣,血液供應(yīng)不足,傷口久不愈合,形成慢性潰瘍。

  3. 括約肌痙攣學(xué)說(shuō):肛門外括約肌皮下部由于病理性因素,纖維化而失去柔軟的特性,在肛門外括約肌淺層"Y"形薄弱區(qū)下端形成無(wú)彈性的橫閘,當(dāng)干硬糞團(tuán)通過(guò)肛管時(shí),此薄弱區(qū)容易破裂而出現(xiàn)裂口,裂口久不愈合形成慢性潰瘍。

  4. 外傷學(xué)說(shuō)—肛門狹小學(xué)說(shuō):大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為干硬糞團(tuán)通過(guò)肛管時(shí),易引起肛管撕裂,尤其是肛門先天性發(fā)育不良者,更易受到損傷。

  以上幾種學(xué)說(shuō)的共同特點(diǎn)是與排出干硬糞便有關(guān),又與局部解剖結(jié)構(gòu)有明顯的因果關(guān)系。可以說(shuō)肛裂的發(fā)生是多種致病因素相互作用的結(jié)果。

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