自2月1日起，我市在黃島區、即墨市8家縣級公立醫院試點推行綜合改革，全面取消“以藥補醫”。時隔月余，改革是否給老百姓帶來了實惠？沒有藥品加成，醫院的日子還好過否？醫務人員工作積極性是否受到影響？近日，記者走訪即墨市4家公立醫院改革試點單位，通過與主管部門負責人、醫生、患者面對面交流，初步感受到了改革為解決群眾“看病貴”邁出的堅實步伐。

　　四家試點醫院均實現“三降”

　　“取消‘以藥補

醫’，讓老百姓得到的實惠是顯而易見的?！奔茨行l生局副局長毛天訓認為，改革試點啟動一個月來，初步達到了預期效果。

　　據了解，在試點改革的4家公立醫院——即墨市人民醫院、即墨市中醫院、即墨市婦幼保健院和即墨市南醫院，均實現了“三降”：即次均門診費用由2012年同期的293.8元下降到了 214.36元，降幅達27.04%；次均住院費用由2012年同期的5856.08元下降到5432.39元，降幅達7.24%；藥占比由2012年同期的52.67%下降到50.18%，下降了2.49%?！叭罕娽t藥負擔明顯減輕了。例如，以前一個心臟搭橋手術患者術后需長期服藥預防血栓形成，每月藥費大約1200元，而現在不到1000元?！睋y計，2月份即墨市4家公立醫院在藥費方面為群眾讓利420萬元。

　　取消了以藥補醫，醫院醫療服務價格則有所調整，所涉及的住院診察費、護理費、床位費和手術費都適當上調，以彌補醫院收入損失。“不過，這部分費用并沒有全部讓患者來承擔，基本上納入了醫保和新農合的支付范圍。”毛天訓介紹，除了上調醫療服務價格，即墨市財政還預留了3300萬元資金，用于對公立醫院藥品零差率銷售進行補助，同時，對醫院基本建設、大型設備購置、公共衛生服務項目、離退休人員費用以及政策性虧損等給予補貼。

　　藥品不加價市民排隊買

　　即墨市人民醫院門診大廳里人來人往，與幾個月前記者在此采訪時相比明顯“壯觀”了許多，仔細一打聽，原來是很多人特意前來排隊買藥。一位大嬸對記者說：“醫院里藥品不加價了，又有醫生指導用藥，便宜又放心，當然俺們都來醫院開藥了。”

　　據院方統計，2月份該院減少的藥費收入約324.6萬元，減少的耗材收入7.5萬元（因一次性耗材被納入手術費不再另外收費），服務費調價增收119.8萬元，財政補貼118萬元，醫院收支存在94萬元的缺口。不過，該院院長呂杰對此不太擔心。他表示，群眾排隊買藥體驗新政策帶來的實惠，加大了醫院藥費收支的缺口，這應該在預料之中?！岸?，2月份恰逢春節，住院患者大幅度減少，服務費增收效益不明顯，今后通過加強精細化管理，合理用藥、合理治療，我們有信心實現醫院與患者的雙贏。”

　　即墨市中醫院以中醫為特色，住院患者較少，因此在試運行時也面臨著同樣問題，不過該院收支缺口只有約15萬元，院方表示基本可以承受。該院醫護人員對取消“以藥補醫”也持贊同態度：“我們的收入跟藥品收入不掛鉤了，醫生開藥都選擇療效好、報銷比例高的，醫患關系明顯改善了。”

　　患者不再一聽住院就犯愁

　　昨日，家住即墨龍山街道葛村前街社區的王丕秘，正在即墨市中醫院內科病房住院。這位61歲的老人身患肺源性心臟病，需長期就醫。他由衷地對記者說，“俺以前一聽要住院就愁死了，手里沒錢，還得指望孩子們到處湊，現在收費越來越低，每天還都有賬目清單，我住在這里也放心了?！崩先藦某閷侠锩鞒鲎罱囊粡垎稳帐召M單給記者看，總計收費408元（報銷前的費用），“我以前住院，每天收費都得600多元呢?！?/p>

　　內科主任紀紅梅從電腦上拉出一份清單給記者演示：“就拿王丕秘最常用的藥物 ‘阿莫西林克拉維酸鉀’來說，一般一天要注射4支，以前每支28元，現在每支17.3元，老人的負擔明顯減輕了?！?/p>

　　紀紅梅還為記者列舉了幾種常見病、慢性病患者的用藥變化：糖尿病患者需長期注射的胰島素諾和靈，以前每支66元，現在每支56元，一個月注射4支就節省40元，再加上其他一些配合用藥，每月都能節省一兩百元；而對于一些器官移植手術后的患者用藥，則可節省一兩千元。

　　衛生部門：

　　對癥施策，才能改出成效

　　取消“以藥補醫”試行月余，患者滿意，院方也沒有什么抱怨，但相關衛生管理部門還是有一些延伸思考。

　　“試點剛開始，也許有些問題還沒暴露出來，我們還要對醫改效果進行長期監測分析，發現問題及時協調解決，以確保試點工作正常進行。”毛天訓表示，衛生主管部門在總結各家醫院改革運行情況時，已經開始思索一些問題。

　　比如，不論試點醫院實際收支情況如何，目前每個月的財政補貼是固定的230萬元。事實表明，改革后來醫院開藥的患者明顯增多，近日即墨市人民醫院和即墨市中醫院已開始出現病房“一床難求”的局面，醫務人員工作量正不斷加大。那么，今后的財政補貼能否確保到位？有沒有可能進行彈性調整，以確保在讓患者滿意的同時，充分保護醫護人員工作積極性，增強醫療機構活力？

　　再如，一次性手術耗材已被納入手術費不再另外計費，而目前市場上各種耗材價位相差巨大，如果耗材價格不降下來，手術費提價對醫院而言沒有實際意義，同時還將加重患者負擔。衛生部門建議，能否將鋼板、導管、支架等高價耗材，也像基本藥物一樣通過政府統一定價采購？

　　而最讓人擔心的是，改革能否堅定地走下去。公立醫院改革是醫改的 “深水區”，如果這一部分推動不下去，就有可能令醫改停滯不前，甚至退步?！敖鉀Q群眾的看病難、看病貴，就必須突出公立醫院的公益性?！泵煊栒f，目前這幾家縣級公立醫院是最有條件進行改革的單位，因此盡管可能遇到各種困難，他們還是要按照總體設計，實事求是地穩步推進，不斷總結典型做法和成功經驗，對癥施策，保證改出成效。