????青島市人社局近日下發了《關于在定點社區衛生服務機構實行門診大病醫療費即時結算管理的通知》，規定自2011年2月1日起，對定點在社區衛生服務機構（以下簡稱定點社區）的基本醫療保險門診大病患者醫療費實行即時結算。今后，凡定點在社區衛生服務機構的門診大病患者，在其定點社區就診時，按醫保有關規定負擔起付標準后，其發生的門診大病病種范圍內的醫療費，只需支付個人負擔部分，其他費用暫由定點社區墊付，墊付

????核定大病病種方可即時結算

????門診大病患者到定點社區就診時，定點社區工作人員應及時進行聯網登記，確認是否正常繳費，卡證是否相符等等。接診醫師應確認就診者的相關證件及核定的病種，做好接診登記，嚴格按照核定的門診大病病種合理治療。凡屬核定病種以外的各項診療費用，不得使用門診大病專用病歷及雙處方，也不得納入醫保結算。否則，相關責任由定點社區和接診醫師承擔。

????患者就診結束后，定點社區要將其發生的醫療費及時錄入結算系統，按規定收取個人負擔醫療費，即時打印醫療費收據交患者，同時，要求其在醫療費收據的記賬聯簽字。因特殊原因無法即時結算的，定點社區應在每月上報醫保經辦機構的醫療費審核材料中附情況說明。

????據介紹，參保職工共有40多種大病可申請報銷，其中有19種大病可在社區申請報銷，分別是：高血壓病合并心腦腎等并發癥、腦卒中后遺癥、慢性心功能不全、慢性再生障礙性貧血、腦垂體瘤、類風濕性關節炎（活動期）、系統性紅斑狼瘡、癲癇、帕金森氏病、肢端壞疽、股骨頭缺血性壞死、心腦血管內支架置入術后、心臟瓣膜置換抗凝治療、糖尿病合并心腎眼等并發癥、特發性肺纖維化、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、腎病綜合征、性腎功能不全等。

????未定點就診后需5日內備案

????如果患者突發疾病未在定點機構就診，能否報銷醫療費用？通知明確規定，門診大病患者因急診在其他定點醫療機構發生的醫療費，屬本人已經核準的門診大病病種，應在急診醫療結束后五日內，持急診病歷、處方、檢查檢驗報告單、收據等材料到定點社區門診大病專門窗口備案。經工作人員審核確認，社區負責人簽字蓋章后，相關材料應和本人門診大病病歷材料同時保管，并將相關費用按前款要求處理。

????另外，如果定點社區因條件或技術所限無法完成的檢查檢驗項目或暫時短缺的藥品，應由接診醫師在門診大病專用病歷上寫明，經社區負責人同意后，允許患者到上級醫保定點醫院進行檢查檢驗或購藥。其外診、外購的醫療費收據，須作為即時結算的附件依據，由定點社區工作人員重新補錄，生成本定點社區的醫療費收據，進行即時結算。藥房應根據外購藥品醫療費收據和定點社區補錄的醫療費收據，單獨建立外購藥品登記。

????定點社區原則上不得中途變更

????實行即時結算后，定點在醫院的門診大病患者，醫療年度內原則上不再允許中途變更到定點社區。定點在社區的門診大病患者，除病情、病種發生變化，社區醫療機構無法提供治療等情況外，不得中途變更到上級醫院或其他定點社區。因患惡性腫瘤、白血病、尿毒癥等疾病的患者從定點社區變更到上級醫院的，其醫療年度內在定點社區已負擔起付標準的，轉醫院定點后不再負擔起付標準。

????門診大病患者選擇定點在社區的，其門診大病定點社區應與簽訂家庭醫生或門診統籌服務協議的社區相一致。門診大病定點與協議定點不相一致的，不享受相關優惠待遇。

????通知要求，各定點社區應于2011年4月底前，將定點在本社區的門診大病患者2011年1月31日以前發生的醫療費，按規定分批進行結算。所結算費用不納入各定點社區2011年度總額控制指標。（記者 封滿樓）