醫保困境
昆明市醫保中心證實，這是云南省首個患者把醫保中心告上法院的案例，在中國也非常罕見。這也是昆明市實施醫療統籌近5年來遭遇的第一起訴訟。
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昆明市
醫保中心負責人李建軍感到滿腹委屈，他說，全國大部分省市實行的都是定額結算、總量控制的結算模式。“參加醫療統籌的企業情況參差不齊，必須在總量基礎上進行調劑和再分配，讓更多的人看得起病，住得起院。醫保中心承擔的正是調劑功能。”而昆明市三級醫院人均醫保額度是8500元，已經遠遠高出全國的平均水平。
昆明市醫保結算三年前曾實施后付制，即病人先看病，再結算。它的弊端很快便顯現出來：“事后監督”造成醫療費用直線上升，無法控制醫保基金的總量平衡，無法抵御基金風險，更不能增強定點醫院的節約意識。李提供的數字顯示，2002年，昆明市的住院率就高達14.5％，人均住院費用增長近千元，遠遠高于北京等大中城市的水準。“如此發展下去，有限的統籌基金將面臨崩盤危機！”2003年10月1日，昆明市醫保中心正式推行“總量控制、定額結算”的住院結算模式，對19家定點醫院的總量和定額做了規定。
“現行的結算方式就是為了限制浪費 ——
醫療機構無限追逐商業利益導致醫療費用虛高。”李建軍解釋，奪走樊濤父親生命的是癌癥，怎么會是已經承擔了醫療費用的醫保中心？
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醫院始終人滿為患 —— 實現醫療資源合理配置是解決醫療紛爭的手段之一。
記者在昆明各大醫院采訪時發現，醫保、醫院之間存在著尖銳的矛盾；一些大醫院甚至公開承認：拒絕接收醫保病人，尤其是市醫保病人。
昆明醫學院第一附屬醫院醫生王兵（化名）介紹，“我們一直在貼錢。醫保中心的錢遲遲入不了醫院的帳，現在，市醫保還欠醫院不少錢。有時候病人的醫療費就快到定額上限了，怎么辦？催費、勸病人轉院是一個通行的辦法
…… 由于定額太少，超支部分患者又拿不出來，醫院墊付就成了家常便飯，如果多幾個重病患者，能活活把醫院拖垮！”
醫療浪費卻被更多的醫生默認：重復檢查、反復開藥是醫生、科室和醫院獲得最大收益的法寶。否則，層層分解的創收任務就很難完成。但即便如此，一些大醫院仍有苦難言：支出太多、公益性救助（逃避醫療費用）者太多，醫保不到位
…… 醫院同樣四面楚歌、壓力重重。
兩者的矛盾使患者深受其害。不少病人被醫院停藥、勒令轉院；有的病人甚至已經在多家醫院轉手多次，病情非但沒有好轉，反而日益加重 ……
在云南第一人民醫院就診的癌癥患者鐘欣是昆明市醫保參保者，在自付1萬多元的治療費之后，醫保只給報銷3000多元，原因是用藥大多超出了醫保范圍，全屬“自費”。這對于一個下崗女工來說是難以承受的重創，“為什么醫院、醫保中心沒有一個用藥明細表？為什么那么多好藥用不了？……”
