錫林浩特市醫(yī)療保障局關(guān)于錫林郭勒康華泌尿?qū)？漆t(yī)院和錫林郭勒仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金的通報

2024年6月21日，錫林浩特市醫(yī)療保障局收到國家醫(yī)保信息平臺反欺詐智能監(jiān)測系統(tǒng)下發(fā)疑點數(shù)據(jù)，其中，涉及錫林郭勒康華泌尿?qū)？漆t(yī)院疑點線索數(shù)據(jù)47人次，涉及錫林郭勒仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院疑點線索數(shù)據(jù)23人次。錫林浩特市醫(yī)療保障局迅速行動，派出檢查組進行調(diào)查核實，檢查人員通過現(xiàn)場核實病歷、提取結(jié)算數(shù)據(jù)、查驗結(jié)算票據(jù)等方式對疑點數(shù)據(jù)進行比對核查，70人次疑點數(shù)據(jù)所反映“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”“宮頸紅外線治療”等檢查項目“參保人信息顯示性別為男”的問題屬實，屬于兩家醫(yī)院違規(guī)操作，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金6690．16元。

7月4日，錫林浩特市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條、《錫林郭勒盟醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第五十三條規(guī)定，對兩家醫(yī)院作如下處理決定，一是約談兩醫(yī)院負責(zé)人，要求立行立改。二是追回違規(guī)使用醫(yī)保基金6690．16元，并處以5倍罰款。三是解除與兩家醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。四是將違規(guī)線索移交公安機關(guān)依法依規(guī)進一步處理。

錫林浩特市醫(yī)療保障局將以國家違規(guī)線索核查為切入點，舉一反三，在全市范圍內(nèi)開展“男性患者做婦科類診療”“女性患者做男科類診療”“限定性別類藥品異常結(jié)算”“限兒童使用藥品異常結(jié)算”專項檢查，保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，嚴厲打擊欺詐騙保行為，對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的定點醫(yī)藥機構(gòu)絕不姑息，及時面向社會公開曝光，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。