青島連續6年選派骨干醫生下沉偏遠、薄弱衛生院，從轉變落后觀念、打造特色專科、建立綠色轉診通道等方面持續發力，助推基層醫療服務能力提升

掛職“業務院長”給衛生院帶來了什么

“徐大爺，做了幾次小針刀，您的腰腿疼剛見好，但藥還得堅持吃，特別是要好好保養，最近就別下地干活了。”近日，在西海岸新區大場中心衛生院，已經卸任4年的“業務院長”袁丁仍然放心不下當地的老患者，每到周末就前來看診。

2018年，山東省參照“第一書記”的做法，在全國首創向偏遠、薄弱衛生院選派掛職“業務院長”。青島積極先行先試，每年從委屬醫院選派5名中級以上職稱人員到基層醫療衛生機構掛職“業務院長”。6年來，30名“業務院長”從轉變落后觀念、打造特色專科、建立綠色轉診通道等方面持續發力，成為撬動基層醫療服務能力提升的重要“支點”。

轉變落后觀念 讓基層醫生“敢看病”

2018年，5名掛職“業務院長”在基層衛生院走馬上任，這在青島幫扶偏遠、薄弱基層醫療機構歷史上尚屬首次。與長期以來醫療專家短期、定點下基層幫扶的傳統有所不同，這批來自三級醫院的骨干醫生長期擔任基層醫療機構分管業務的副院長，工作著眼點在于借助手中相對穩定的“管理權”來發現并改變基層衛生院醫療服務的薄弱項，以學科發展為引領，推動基層醫療整體面貌的改變。

袁丁（左一）指導基層醫生完成治療。

很多“業務院長”的調研報告中都著重強調，基層醫療的薄弱項不只在硬件，更在觀念。“患者不信任，醫生不自信”就來自青島市市立醫院急救科首批派出的“業務院長”袁丁上任3個月后的“診斷”。大場中心衛生院位于西海岸新區西部，緊鄰日照五蓮縣，包括袁丁在內的87名醫務工作者擔負著87個村5．2萬人的基本醫療服務和14項基本公共衛生服務工作。袁丁初到衛生院時發現，這里很多病床常年空著，看門診的醫生不問病史、不開檢查、不寫病歷，開藥全靠患者從上級醫院拿回來的處方單。

其他區市的基層醫療機構同樣存在這種問題。2022年，青島市市立醫院呼吸與危重癥醫學中心的醫學博士王寧開始在膠州市三里河街道社區衛生服務中心掛職“業務院長”，經過調研，王寧發現，附近膠州市中心醫院和同濟大學附屬東方醫院膠州醫院兩家三級醫院對患者“虹吸效應”明顯，患者對街道衛生服務中心的基層醫生不信任，一般都是“持方看病”，而基層醫生也默認了這種現狀，將“照方開藥”當成主營業務。

轉變觀念是掛職“業務院長”改變基層醫療服務現狀最難的一步，也是勢在必行的一步。因此，“讓醫生敢看病”成為他們開出的第一張管理“處方”。他們選擇從自己擅長的醫療領域著手，做給基層醫生看，帶著基層醫生干，用實際行動重塑患者的信心和基層醫生的自信。

袁丁發揮專業特長，從急危重癥快速識別與搶救著手，在大場中心衛生院開展集中培訓。“我希望全衛生院的醫生通過培訓能準確判斷患者是否有生命危險，當危重癥患者上門時，基層醫生也要敢救人、會救人。”袁丁表示。

轉機發生在袁丁掛職的第4個月，一名3歲男孩被花生米堵塞氣道，送來衛生院時已經缺氧休克了。值班醫生沒遇到過這樣的“大場面”，用海姆立克法救人時雙腿不住發抖。當時，海姆立克法無效，必須氣管插管，可整個衛生院都找不到一根合適的兒童導管。危急關頭，袁丁帶領團隊創造性地用呼吸球囊將堵塞氣管的花生米“吹”進一側肺葉，讓患兒暫時恢復了呼吸，贏得了寶貴的搶救時間。半年之后，袁丁再次帶領團隊用18次電除顫成功挽救了因電擊傷心跳驟停患者的生命。兩次成功的搶救讓大場中心衛生院“名聲大振”，越來越多的患者前來就醫，衛生院醫生也能“挺直腰板”看病了。

賦能特色學科 讓基層醫生“看好病”

“敢看病”是第一步，“看好病”才能真正破局。掛職“業務院長”帶來了市區三級醫院的先進技術和理念，也帶來了寶貴的線上線下培訓資源，成為基層醫生精進業務水平的重要助力。

近年來，青島著力夯實基層醫療衛生服務網底，在推動硬件設施提檔升級的同時，推動人才提能擴量，通過落實大學生鄉村醫生專項招聘計劃和鄉村醫生輪訓，在基層衛生醫療機構儲備了一批年輕人才，其中包括相當數量的臨床醫療專業本科生。然而，部分偏遠基層醫療機構人才斷層明顯，尤其缺乏中生代骨干醫生，年輕醫生入職后業務難以精進。還有部分基層醫療機構重公共衛生服務、輕臨床醫療，難以長期留住人才。

“患者是否愿意選擇在基層首診，很大程度上取決于‘基層醫院’有沒有‘好醫生’，缺少‘一技之長’的基層醫生難以在患者中形成足夠的吸引力。”來自山東大學齊魯醫院（青島）感染性疾病科的王妍表示。王妍2022年開始在西海岸新區大村中心衛生院掛職“業務院長”，她將先進的服務理念和治療技術帶到基層，積極開展門診帶教和教學查房，還協助中青年醫生制定職業規劃，目前已培養了兩名有呼吸專業特長的基層醫生。“王院長從抗生素的合理應用入手，為我們系統、有條理地培訓慢阻肺、支氣管哮喘等疾病的規范診療，尤其側重臨床思維的培養，制定了從基礎疾病的發病機制到鑒別診斷、治療、健康管理的一整套方案，為我們的臨床診療業務打開了一扇新的大門。”大村中心衛生院執業醫師宋金鳳如是說。

掛職“業務院長”們一致認為，基層衛生院同樣需要能夠吸引患者的特色專科。部分基層衛生機構以開藥為主業，藥品耗材占比高，但缺少以技術服務為主、“創收”能力強的專科，患者花錢多但醫院不掙錢，基層醫護人員拿不到績效獎金，工作積極性不高。為了改變這一現狀，袁丁在大場中心衛生院的支持下，率先試點基層醫生績效改革和“一人一技術”的職業發展規劃，安排有進修意愿的基層醫生分批前往青島市市立醫院短期學習。在袁丁的“牽線搭橋”下，青島市市立醫院所有科室為基層醫生敞開大門，不僅不收學費，還提供免費住宿，大場中心衛生院則為進修醫生提供路費和生活補貼。由此，耳石癥的診斷與手法復位、帶狀皰疹的鑒別診斷與治療、B超引導下的針刀松解術等一批適合在基層開展的新技術迅速向基層下沉。受益于這種新制度，原本在藥房工作的助理醫師閆柯麗不僅改回本行，而且成長為有疼痛醫學專長的優秀基層醫生。

2019年，在袁丁的牽頭推動下，中西醫結合疼痛科在大場中心衛生院掛牌成立，玻璃酸鈉注射、神經阻滯下軟組織松解術、局部痛點封閉等多項新技術在基層應用，不僅吸引了大量周邊鄉鎮的頸肩腰腿痛患者，甚至有患者從五蓮、諸城等地慕名而來，住院都需要提前預約。2020年1月，大場中心衛生院中西醫結合疼痛專科獲評青島市基層醫療衛生機構特色專科，至今已累計診療疼痛患者3000余人次。

掛職“業務院長”對基層衛生院的關鍵作用不僅表現在“揚長”，更在“補短”。此前，膠萊中心衛生院僅能提供3歲以下兒童預防接種及身高、體重、頭圍等基本查體服務，尚未開展兒童系統規范查體及常見疾病的診療。2023年，青島市婦女兒童醫院新生兒科的段翌成為膠萊中心衛生院的第二位掛職“業務院長”，不僅延續上一任“業務院長”創立的先進制度，積極參與膠萊中心衛生院新院區的籌建，還充分發揮自己的專長，將當地兒童健康保障服務提高了一個檔次。

“因為部分基層衛生院在兒科診療上存在空白，孩子不管大病小病都扎堆到市級綜合醫院及婦兒專科醫院診療，導致孩子看病掛號難、排隊時間長、整體成本高、滿意度低。”段翌說。她擔任“業務院長”近一年來，在膠萊中心衛生院逐步開展兒童規范系統查體及保健、常見兒童疾病診療等工作，通過業務培訓、聯系進修學習等方式，培養有兒科診療專長的基層醫生，并打造兒童保健特色科室，為轄區兒童的健康成長保駕護航。

在掛職“業務院長”們的引領帶動下，基層衛生院的學科建設得到迅猛發展，基層醫護人員也實現了技術與待遇“雙提升”，部分基層衛生院醫生月收入最多時能夠超過萬元。此舉也為基層醫療機構吸引人才、培養人才、留住人才找到了切實可行的新路徑。

建立轉診通道 讓基層患者長期受益

每名掛職“業務院長”的任期只有兩年，但他們在打造特色專科、培養業務骨干的同時，打通了所在三級醫院與基層衛生醫療機構之間的雙向轉診綠色通道，有些還建立了醫聯體關系。即便在“業務院長”掛職期滿后，醫聯體仍會長期存續，來自三級醫院的優質醫療資源將持續下沉到偏遠、薄弱衛生院。

“多虧有了這條綠色通道，我才能在最短時間內得到青島市市立醫院兩位主任級專家的治療，否則后果不堪設想。”膠州市三里河街道居民王會俞提起“業務院長”王寧時連聲感謝。2023年12月，他因為咳嗽、發燒到三里河街道社區衛生服務中心開藥時，遇到王寧看診。王寧敏銳地發現，老人長期咳嗽、發燒的原因并不簡單，建議他到青島市市立醫院進一步檢查診斷。王會俞本以為到市區大醫院掛號、住院都很麻煩，沒想到王寧現場在手機上操作青島市市立醫院的雙向轉診小程序，為他開啟綠色通道，預約了醫院為基層預留的專家號源。青島市市立醫院東院呼吸與危重癥醫學科主任郝萬明為王會俞實施超聲支氣管鏡下縱膈淋巴結穿刺活檢術，通過病理檢查確診他罹患肺癌。之后，王寧繼續幫他聯系青島市市立醫院東院胸外科主任張哲主刀，及時切除肺部惡性腫瘤。王會俞治療結束后，被轉回三里河街道社區衛生服務中心，而王寧帶領家庭醫生團隊，繼續為他提供隨訪、健康指導、復診預約等服務。依托家庭醫生式簽約服務與特色專科建設的有機結合，掛職“業務院長”們在基層打造出一支深受群眾信任的健康“守門人”隊伍。

除了開通雙向轉診綠色通道外，掛職“業務院長”所在的三級醫院還為基層醫療機構常態化提供專家義診、遠程多學科會診、醫學影像線上閱片及基層醫生技術規培等幫扶項目。

“‘業務院長’既是基層醫院的管理者，也是三甲醫院下派的全權代表，他的存在可以調動三甲醫院的資源，精準幫扶基層醫院，也可以在基層為三甲醫院創造需求，從而實現三甲醫院和基層衛生院的‘雙向奔赴’。”如今已是青島市市立醫院基層管理科負責人的袁丁談及“業務院長”在醫聯體建設上的紐帶作用時如是說。在開展醫聯體幫扶工作時，青島市市立醫院學習“業務院長”先進模式，為每家簽約的醫聯體單位派駐“聯絡人”，統籌全院資源，精準對接受援單位需求，提高醫療幫扶的效率和質量。目前，醫院已將幫扶大場中心衛生院的先進經驗推廣到了萊西市的姜山、馬連莊、南墅，膠州市的三里河和嶗山區的王哥莊等地的基層醫療機構，開設了15家基層醫生工作站，建立了基層單位博士志愿服務團和專家志愿巡診團，通過按需派駐專家隊伍、高效對接雙向轉診患者、資深專家駐點式幫扶以及名醫回饋故鄉等多種途徑，推動基層醫療快速發展。

今年8月，又一批掛職“業務院長”將奔赴基層。青島市衛生健康委正結合基層醫療機構的發展實際與醫院選派人員的執業范圍，實現合理精準匹配，為“業務院長”在基層“大展拳腳”提供更廣闊的舞臺。“業務院長”們也將各展所長，在新一輪基層醫療衛生服務能力提質增效三年行動中奮力作為，成為激活基層醫療機構的一劑“良藥”，加速推進分級診療扎實落地。（青島日報／觀海新聞記者 黃飛）