青島日報社/觀海新聞11月19日訊 記者自青島醫保微信公眾號獲悉:2021年11月20日20:00-11月30日20:00,我市醫保信息平臺切換上線國家醫保標準化信息平臺,期間將分批暫停全市醫保相關經辦服務。

近期不少市民咨詢系統切換停機期間醫保業務如何辦理?青島醫保根據熱門問題整理了相關問答,為您及家人做好就醫購藥安排提供幫助。

系統切換停機期間,我市參保人門診住院發生的費用如何報銷?

答:11月24日00:00時起暫停醫保定點醫療機構門診住院醫療費的結算。系統切換停機期間入院、在院、出院的參保人員,可由定點醫療機構留存其有效就診信息,發生的醫療費用(含生育費用)待系統切換完成后在定點醫療機構進行補錄結算。

系統切換停機期間,門診慢特病的網辦掌辦途徑均暫停服務,參保人如何申辦門診慢特病業務?

答:11月24日00:00時起,暫停門診慢特病病種待遇申請及變更。參保人可以在窗口(包括醫保經辦機構、醫保工作站、定點醫療機構等)申請辦理門診慢特病。符合受理條件的,由窗口工作人員拍照留存電子病歷材料及申請表。屬于即時審核病種的,待系統恢復后,即時錄入辦理,當日生效,并電話告知參保人員,其他病種實行延時辦理,待系統恢復后,7個工作日辦結。

系統切換停機期間,門診統籌簽約如何辦理?

答:11月24日00:00時起,暫停門診統籌簽約及變更業務。醫保經辦機構及定點社區不能辦理簽約及遷入遷出手續。已辦理遷出尚未遷入的參保人,請務于11月23日前辦結遷入手續。

系統切換停機期間,特藥特材申辦業務可以辦理嗎?

答:因涉及醫保待遇資格無法查詢,特藥特材申辦業務在停機期間無法即時辦理,定點醫院可將患者提交材料電子存檔,待系統恢復后,按規定予以辦理。

系統切換停機期間,發生意外傷害住院,如何辦理意外傷害住院審核?

答:醫院端提交的意外傷害住院審核業務,實行延時辦理,系統恢復后3個工作日,由醫保部門向醫院反饋辦理結果。

系統切換停機期間,可以辦理低收入家庭成員身份認定、支出型貧困家庭成員身份認定嗎?

答:11月24日00:00時起暫停使用“青島市醫療救助與精準扶貧管理系統”。鎮街手工受理低收入家庭成員身份認定、支出型貧困家庭成員身份認定的申報業務,待新系統上線后再進行辦理。

系統切換停機期間,我市參保人到外地就醫費用如何報銷?

答:11月24日00:00時起暫停異地醫療聯網結算服務。我市參保人員停機期間到異地就醫的,參保患者可個人全額墊付費用,待系統恢復后可在醫院補辦聯網報銷手續,或出院后持相關材料回青手工報銷。

系統切換停機期間,外地參保人在我市就醫費用如何報銷?

答:11月24日00:00時起暫停異地醫療聯網結算服務。外地參保人員停機期間到我市就醫的,由就醫醫院在系統恢復后補辦聯網登記手續。

系統切換停機期間,青島市參保職工的醫保卡(社保卡)和醫保電子憑證都能正常使用嗎?

答:青島市職工醫保卡(社保卡)可以在青島市的定點醫藥機構刷卡購藥。青島市參保人員醫保電子憑證可以正常使用,但自11月24日00:00時起,因系統切換停機,醫保電子憑證暫停使用。

系統切換停機期間,影響省內“一卡通行”和跨省個人賬戶刷卡結算業務嗎?

答:11月20日20:00時起,暫停省內“一卡通行”異地個人賬戶結算業務。青島市參保職工在省內其他地市、省內其他地市參保職工在青島市,均不能使用醫保卡金在定點醫藥機構就醫購藥。11月24日00:00時起,暫停跨省個人賬戶結算業務。

系統切換停機期間,參保人員11月份的醫保個人賬戶金(醫保卡金)注入受影響嗎?

答:11月份的醫保個人賬戶卡金(醫保卡金)將延遲至12月份分批次進行劃撥。

系統切換停機期間,個人賬戶卡金提取業務受影響嗎?

答:11月21日20:00時起,暫停一次性提取個人賬戶卡金業務,暫停家庭共濟業務。

系統切換停機期間,青島市定點醫藥機構的醫保卡金撥付受影響嗎?

答:停機期間,我市定點醫藥機構的醫保卡金正常撥付。

系統切換停機期間,能辦理參保登記及醫保轉移接續嗎?

11月21日20:00時起暫停辦理單位及職工的參保登記、增減員、工資申報、醫療(生育)保險費繳費核定、醫療保險費退費核定、個人賬戶劃撥、職工基本醫療保險關系轉出等業務。

職工基本醫療保險關系轉入只受理申請,待系統切換完成后將集中進行業務辦理。

暫停辦理城鄉居民參保登記、費用核定申報、信息變更、查詢等業務。

系統切換停機期間,能辦理長期護理保險、生育保險業務嗎?

11月24日00:00時起,暫停長期護理保險待遇申請及結算、生育保險待遇申請及發放等聯網業務辦理。待系統切換完成后將集中進行業務辦理。