近日的一天凌晨四點,9歲的強強(化名)因“嘔吐、精神差2天”從外院緊急轉運到青島婦兒醫院急診。

就診途中,強強病情急轉直下,出現心跳呼吸驟停!急診立即組織搶救,氣管插管、持續胸外心臟按壓下綠色通道收入兒童重癥監護室(PICU)。雖經醫護人員奮力搶救,強強的病情仍在急劇進展,超聲下強強的心臟呈蠕動狀態,血壓、氧合均不能維持,血氣提示致死性乳酸水平,生死只在一線之間!

時間就是生命!重癥醫學中心主任、心內科首席專家李自普教授判斷強強患有暴發性心肌炎。在強強剛到監護室時,李自普教授便已火速趕到。與此同時,ECMO(體外膜肺氧合)團隊成員心臟中心主任陳瑞、曹倩,護士長全賢洲;心血管麻醉主任任悅義;重癥醫學中心副主任徐迎軍;PICU主任李晶、護士長張萍等緊急趕至醫院,聯手與死神博弈。

強強虛弱的心臟多次停跳、“亂跳”,依賴胸外心臟按壓維持全身血液循環,ECMO置管工作極其困難,而且患兒狀態也極可能無法耐受手術……兩難之間如何抉擇?專家們經過簡短高效的討論后,毅然決定:克服一切困難,博取一線生機!ECMO團隊在持續胸外按壓及藥物下成功置管、接機,血液順利在強強的身體與機器間轉流,讓強強“罷工”的心臟得到暫時休息,為后續的精準治療爭取時間與機會!

此時,強強的病情進展異常兇猛,已出現全身多臟器衰竭。耽誤時間越長,并發癥將越來越多:嚴重出血、血栓、肢體壞死、嚴重感染等等,任何一項都是致命的。ECMO團隊人員犧牲休息時間,24小時輪值。

面對幾乎不做功的心臟仍不堪“重負”幾度停搏的情況,心臟中心醫護人員連夜為強強裝上心臟起搏器。當患兒無尿、腎衰竭,PICU在ECMO機器上連接CRRT機器持續腎臟替代。強強出現左下肢骨筋膜室綜合征,再發展將面臨截肢風險,小兒骨科團隊迅速在床旁進行切開減壓、VSD引流。強強身上有數十條管道、連接著3個維持生命的機器,感染防不勝防,PICU與消化內科聯合內鏡中心為強強做了床旁支氣管鏡肺泡灌洗和空腸置管……

精準的藥物治療、精密的重癥護理貫穿始終,一時間,強強的心跳牽著全部醫務人員的心。

終于,強強的心臟跳得越來越有節律,能夠承受越來越多的血流,于開機172小時成功撤除ECMO!取出心臟起搏器!強強的心臟在好轉,但PICU醫護的心卻還在懸著:強強仍然持續無尿,依靠CRRT維持內環境穩定,他的腎功能能否恢復?多次心跳停止,腦缺氧程度如何,是否會出現智力運動倒退、癲癇,甚至植物狀態?一系列難題依然擺在救治團隊面前……

由于強強無法出病區完成頭顱影像學檢查,ECMO團隊決定嘗試喚醒強強評估意識狀態。慢慢地,強強竟能聽指令睜眼,寫字表達訴求。這振奮人心的一幕說明前期的復蘇極其成功,腦缺氧并不嚴重!

就在捷報頻傳時,強強突然出現了腹瀉,稀水樣大便每天竟多達3000ml,相當于強強1.5倍的血容量!找出腹瀉元兇迫在眉睫!治療團隊成員發現強強結膜有出血,心臟超聲提示強強的冠狀動脈擴張,再結合其他化驗檢查,ECMO團隊考慮患兒合并川崎病!這種情況極其罕見,目前國內外尚未有報道。

ECMO團隊迅速加用特效藥物治療后腹瀉逐漸控制。在此期間,強強又出現了另一種異常:不睡覺?？紤]年幼的強強遭受了瀕死的心理重創,PICU請心理科床旁干預,醫護人員24小時安撫、陪聊、按摩,以至于強強在監護室里認了“新爸爸”、“新媽媽”,一刻不見便甚是想念。

對癥治療,優質護理,強強在康復的路上越走越穩:歷經20天,強強成功撤離CRRT!與死神長達30天的拉鋸戰,在強強轉出PICU的那一刻宣告階段勝利。在心臟中心后續35天的精心治療里,強強的心功能漸正常,康復出院。目前,強強正進行門診隨訪及康復功能鍛煉。

稚嫩的生命,幾度瀕臨死亡,靠著數十個科室醫護人員精湛的技術、家長的堅持以及自身生命的頑強,每每絕處逢生。

祝愿強強健康成長。