SEEG引導下的射頻熱凝（RF-TC）術后復查，顯示毀損范圍滿意。

青島新聞網8月23日訊 （記者 張萍 通訊員 和政）記者從齊魯醫(yī)院青島院區(qū)獲悉，近日，該院神經外科通過SEEG引導下射頻熱凝術（RF-TC）成功治療一位磁共振陰性癲癇患者，目前患者已康復出院。這是山東省內首次開展“難治性癲癇立體定向腦電圖（SEEG）引導下致癇灶射頻熱凝術（RF-TC）”，標志著齊魯醫(yī)院（青島）神經外科在難治性癲癇外科治療領域達到國內先進水平。

據悉，該項技術的開展主要集中于北京和上海，齊魯醫(yī)院（青島）神經外科首次成功運用到臨床，填補了山東省在癲癇病治療上的空白，將為山東及周邊地區(qū)癲癇患者提供更加科學和便捷的治療選擇。

15歲少年患癲癇6年 備受嘲笑不愿去上學

15歲的小方（化名）本應是位陽光少年，因罹患癲癇近6年，發(fā)作時頭眼、軀干向右側偏轉、強直。并且，發(fā)作極為頻繁，嚴重時每天可發(fā)作10余次，曾先后口服多種抗癲癇藥物，效果均不好。

這讓小方越來越自卑，不愛與人交流，在學校里有時會遭受周圍同學的歧視及嘲笑，因此不再想去學校上學。

父母曾帶著小方多次去北京、上海多家醫(yī)院看病都沒看好。經過多方打聽，慕名找到了齊魯醫(yī)院（青島）神經外科常務副主任王志剛教授。

小細節(jié)發(fā)現癲癇病灶準確位置！

入院后，王志剛主任協(xié)同神經內科副主任醫(yī)師李玲等癲癇診療團隊反復論證小方癲癇發(fā)作的解剖-電-臨床特點。通過詳細詢問病史并查看發(fā)作癥狀學、腦電圖等資料后，主治醫(yī)師張紅英發(fā)現患者在每次發(fā)作時不僅表現為頭、眼、軀干的偏轉，另外有一個非常小的細節(jié)：患者每次發(fā)作起始時均有一過性的撇嘴！

撇嘴在癲癇的癥狀學描述中被稱為“憲兵帽征”，是額葉內側面前扣帶回癲癇的一種特殊表現，同時患者長程視頻腦電同時可記錄到左額低波幅快節(jié)律起始放電。

主治醫(yī)師姜彬、和政再次為小方做了顱腦磁共振薄層掃描及PET-CT，發(fā)現在患者左側額葉內側面前扣帶回位置局部皮層灰白質分界欠清晰，并有皮層增厚的表現，同時PET-CT顯示相應位置較對側區(qū)域代謝不活躍，呈低代謝表現。基于以上癥狀學、影像學、腦電圖的綜合分析，高度懷疑困擾患者生活的癲癇病灶位于左側額葉內側面——前扣帶回位置！

仔細考慮分析后，王志剛主任決定利用立體定向腦電圖技術（SEEG）為患者施行顱內電極埋藏，尋找起源的具體位置并揭示患者電臨床特點的癲癇網絡，希望通過SEEG進一步對癲癇病灶精準定位及確定下一步治療方案。

6根電極精準植入腦內 出血僅5ml

立體定向腦電圖技術是近年來在國內少數癲癇中心開展的先進技術，對癲癇網絡的理論和精準定位技術要求極高，而理論和技術不過關都可能造成失敗甚至帶來顱內出血等災難性后果。王主任及團隊反復推敲，制定了以左側額葉內側面前扣帶回為中心的電極植入手術計劃。

王志剛主任帶領團隊為患者埋藏了顱內深部電極，手術中根據術前計劃精準地避開了電極路徑的所有顱內血管，通過微創(chuàng)手術把6根電極精準植入患者腦內靶點，術中出血僅5ml，且不需要使用手術刀和針線，手術當天患者就能起床活動。

術后的腦電圖監(jiān)測結果顯示，正是術前高度懷疑的額葉內側面前扣帶回為癲癇起源，同時予以患者小電流刺激相應的電極觸點即可誘發(fā)患者平時的慣常發(fā)作，進一步證實了之前判斷。SEEG術后第5天，患者在完全清醒狀態(tài)在接受了SEEG引導下射頻熱凝毀損術，術中毀損了患者的癲癇病灶，毀損過程中患者沒有一絲疼痛等不適，術后沒有任何神經功能障礙，且術后效果立竿見影，當天停用其中一種抗癲癇藥物后也沒有再次癲癇發(fā)作，拔出顱內深部電極后復查顱腦MRI見毀損范圍與之前判斷的癲癇病灶重疊良好，患者滿意出院。  

30%左右癲癇病患者需手術治療，確定致癇灶至關重要

神經外科王志剛主任介紹，癲癇是大腦神經異常放電的表現，屬于神經科的第二大疾病，發(fā)病率僅次于腦卒中。我國有近千萬的癲癇患者，近60%的患者可通過正規(guī)藥物使病情得到有效控制，但仍有30%左右的患者藥物治療無效或副作用較大，需要考慮手術治療。

對每一個頑固性難治性癲癇患者和癲癇外科大夫來說，確定致癇灶至關重要。根據統(tǒng)計，頭皮腦電圖僅可記錄到皮層1/10-1/5的電位變化；皮層腦電圖仍是一個從表面推測病變部位的過程；而SEEG則通過微創(chuàng)外科手術，將電極放入大腦深部，全面監(jiān)測癲癇的起源、擴散和癥狀產生，構建3D的"癲癇網絡"，從而實現在三維空間上研究癲癇發(fā)作演變、定位致癇區(qū)或致癇網絡來指導癲癇外科手術切除方案，為癲癇外科手術提供更加精準、立體、完整的定位。SEEG具有很高的空間-時間分辨率特性。術前需要通過圖像融合，使用專門軟件規(guī)劃電極穿行的路徑，從而避開顱內動脈、靜脈，大大降低手術的創(chuàng)傷和風險。SEEG需要多學科團隊的合作，扎實的臨床發(fā)作癥狀學、功能神經解剖和電生理功底，以及高水平的結構和功能影像學平臺，更需要精準的立體定向電極置入技術。

通過SEEG，在定位患者致癇灶后，如果致癇灶位置較深、范圍較小，或位于功能區(qū)，開顱手術有一定風險，以及患者及家屬懼怕開顱手術等情況下，可在植入的深部電極精準“制導”下利用深部電極對癲癇病灶進行射頻熱凝毀損。射頻熱凝毀損術在床邊就可以進行，不需要麻醉，操作方便、恢復快，且精準定位、精準毀損，能夠大大減少功能損傷。另外，患者的就醫(yī)成本、康復成本都會降低。

近年來，齊魯醫(yī)院（青島）神經外科大力推動功能神外發(fā)展，2013年建院之初即先后引進了最先進的長程視頻腦電系統(tǒng)、Leksell立體定向頭架、神經導航系統(tǒng)等設備，構成了帕金森患者DBS手術以及探查癲癇患者腦內異常電信號的高精尖硬件基礎；王志剛教授高度重視功能神經外科的發(fā)展及青年醫(yī)師的培養(yǎng)，先后派出科內4名年輕醫(yī)師前往國內一流功能神經外科團隊進修學習。SEEG定位致癇灶及SEEG引導下致癇灶射頻熱凝毀損術是齊魯醫(yī)院（青島）腦科中心不斷通過理念和技術融合、整合后的一次技術飛躍。