青島醫保支付額上漲2.2萬 學生兒童設門診大病

????我市醫保新政又有好消息，居民參保財政補貼增加40元，年度報銷最高限額上漲2.2萬元。記者昨日從市人力資源和社會保障局獲悉，該局會同市財政局聯合下發《關于調整城鎮居民基本醫療保險財政補助標準及相關政策的通知》，將城鎮居民基本醫療保險財政補助提高到240元，年度最高支付限額提高到17.2萬元。據了解，我市居民醫保目前參保人數為76.1萬人

，都將因此新政受益。此外，除了醫保年度最高支付限額提高外，我市今年還實施了大病醫療救助新政，也將從救助方面緩解居民就醫負擔。

????每年度最多報銷17.2萬

????最新下發的通知要求，自2012年10日1日起，城鎮居民基本醫療保險的年度最高支付限額由原來15萬元提高到17.2萬元，城鎮居民醫療保障水平進一步提高。據了解，從去年1月起，我市城鎮居民醫療保險實現全市統籌，各區市參加醫保的各級財政補助、報銷比例實現統一。按照國家新醫改的要求，居民醫保參保人的年度醫療費用支付限額，應該不低于上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的6倍，我市也是按照該標準提高醫保年度支付限額。

　　參保補助提高到240元

　　今年我市對七區五市城鎮居民醫保的補助標準，由2011年的每人每年200元提高到240元，比上一個醫療保險年度的補貼數額提高了20%。據了解，我市醫療保險已經實現全市統籌，因此參保居民的個人繳費標準和待遇標準也已經統一。今年的繳費方面，七區五市參保居民的個人繳費按統一的標準執行，即大學生和少年兒童每人每年40元，老年居民300元，重度殘疾人150元，城鎮非從業人員720元。在此基礎上，財政將為每名參保人補助240元保險費。統一個人繳費標準和財政補助標準以后，五市參保居民的各項醫療保障待遇與七區完全一致。

　　參保人數達到76.1萬人

　　記者昨日從市人社局了解到，截止到今年8月初，我市城鎮居民醫療保險參保總人數為76.1萬，其中老年居民6.23萬人，非從業人員、殘疾人近2萬人，大學生參保人24萬余人，少年兒童參保人為43.62萬人。

　　據了解，未納入城鎮職工基本醫療保險范圍的下列城鎮居民，均應及時參加城鎮居民基本醫療保險：少年兒童包括中等以下學校、托幼機構的在冊學生兒童，以及其他具有本市城鎮戶籍未滿18周歲的青少年兒童；大學生包括駐青高校及高等職業技術學校的全日制在校學生；重度殘疾人包括具有本市城鎮戶籍，傷殘等級達到1級和2級的殘疾人；老年居民包括具有本市城鎮戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲的居民；非從業人員包括具有本市城鎮戶籍，未參加職工醫保的其他非從業人員。

　　住院費報銷比例分級算

　　根據我市居民醫保政策規定，老年居民、重度殘疾人和非從業人員的住院醫療費，根據就醫的醫療機構和花費數額的不同而分級計算。具體報銷比例為：5000元以下部分，在三級醫療機構支付65%，在二級及以下醫療機構支付75%；5000元至10000元部分，在三級醫療機構支付70%，在二級及以下醫療機構支付80%；10000元至20000元部分，在三級醫療機構支付75%，在二級及以下醫療機構支付85%；20000元以上部分，不分醫療機構級別，統一支付85%。

　　學生兒童因意外傷害發生的門急診醫療費，超過100元以上的部分，由醫療保險基金支付90%，在一個保險年度內最高支付限額為2000元。老年居民、重度殘疾人和城鎮非從業人員特殊疾病門診醫療費在規定限額以內的部分，統籌支付比例在社區定點醫療機構為75%，在定點醫院為65%，但超過病種限額標準以上部分不予支付。

　　為學生兒童設門診大病

　　針對學生兒童的發病特點，我市選擇了白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病、支氣管哮喘、系統性紅斑狼瘡、尿崩癥、溶血性貧血、過敏性紫癜并腎病、癲癇、肺結核等15個重病病種，作為學生兒童的門診大病病種，起付線以上的醫療費按照住院的標準支付，但年度內統籌金最高支付2000元。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫療費不單獨設立起付標準和最高支付限額，基本醫療保險基金按照住院標準支付。

　　【鏈接】

　　醫保不報的還能享救助

　　除了醫保報銷，參保職工和居民在花費高額醫療費后，還能享受大病醫療救助。從7月起，我市將正式實施《關于建立城鎮大病醫療救助制度的意見（試行）》，罹患重大疾病、罕見病的城鎮職工和城鎮居民醫保的參保患者，不論任何病種只要合理花費很高，其完全自負費用超過5萬元的部分，可救助60%，醫保統籌范圍內自負費用超過2萬元的部分，可救助70%。

　　市社會保險事業局有關負責人介紹，基本醫療保險統籌范圍外個人自費費用，在醫保中完全不報銷，救助時對所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫療保險統籌范圍外治療必需的自費費用超過5萬元的，超過部分按60%給予救助，救助額不超過10萬元。對享受撫恤定補的優撫對象、低保和低保邊緣家庭成員不設5萬元的救助起付線。對臨床使用費用較高、療效顯著、且難以使用其他治療方案替代的藥品和特殊醫用材料，我市已經啟動8種特殊藥品的救助，藥品的供貨廠家已經確定，分別是施達賽（治療白血病）、凱美納（治療肺癌）、索坦（治療肝癌腎癌）、赫賽汀（治療乳腺癌）、科望（治療BH4缺乏癥）、全可利（治療肺動脈高壓）、索馬杜林（治療肢端肥大癥）、倍泰龍（治療多發性硬化），此外還確定了特殊醫療用材DBS刺激器（用于治療腦血管病）的供貨廠家。

　　基本醫療保險統籌范圍內個人自負費用，是指報銷一部分費用后需個人承擔的，救助時對所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫療保險統籌范圍內自負費用超過2萬元的，超過部分按70%給予救助。對尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的參保患者一個醫療年度內發生的醫療保險統籌范圍內自負費用3000元以上的部分按70%給予救助，年度救助額不超過10萬元。對一個醫療年度內已超過醫療保險統籌基金最高支付限額及大額醫療補助金最高支付限額的參保患者，也就是報銷數額達到了35.3萬元、醫療救助金額達到了20萬元的，如果還有花費，超限部分按90%給予救助，年度救助額不超過20萬元。這樣算下來，醫療救助的最高額度將達到40萬元。

　　【解讀】

　　重大疾病不細分病種

　　“重大疾病并不細分病種，不像門診大病一樣需要限定哪些疾病的某些發病程度，而是只要病情嚴重且合理花費較高的，就能獲得醫療救助。”市人社局醫保處工作人員介紹，以感冒為例，按理說感冒是小病，可一些身體差的患病后也可能誘發呼吸衰竭，甚至喪命，治療花費會很高，所以也算大病，而如果是被視為大病的糖尿病，治療的花費如果不高，也不能享受醫療救助。專家表示，之所以不限定疾病種類，目的是讓更多重病患者能享受救助，減輕家庭經濟負擔。按照規定，參加本市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的參保患者，已享有正常醫療保險統籌支付待遇的，可享受城鎮大病醫療救助待遇。城鎮大病醫療救助資金主要來源于財政投入和醫保基金。

　　【算賬】

　　救助金額到底如何算？

　　救助金額到底如何算，各種專用名詞很容易讓非專業人士糊涂。記者咨詢社會保險事業局了解到，如果以某個病人為例，其治療重病的合理花費金額為20萬元，若14萬元為統籌范圍內的，即可根據一定比例報銷，且報銷了10萬元，剩余4萬元即為統籌范圍內的自負費用，可救助2.8萬元（70%）；另外6萬元為完全自負，即醫保完全不報銷，其中超過5萬元的部分為1萬元，可救助0.6萬元（60%），總救助金額為3.4萬元。(記者 陳珂)