醫?；鹱鳛橐豁椆不?關系到廣大參保人員的切身利益。然而,種種跡象卻顯示,一些地方參保人員、黃牛、醫院已經形成了一條完整的醫?？ㄔp騙的利益鏈。在這個鏈條中,三方各得其利,蠶食著醫保基金,加大了國家醫療保障成本,增加了醫保改革的困難和阻力。

????如何斬斷醫?？ㄔp騙利益鏈?如何對醫院及醫務人員實行有效監管?在加強監管的前提下如何兼顧參保人員看病的便利性?尋求這些問題的答案,正是我們推出這組“醫?；瓞F狀調查”系列報道目的所在。

????□醫?；瓞F狀調查(一)

????謝穎把剛拿到手的社會保障卡放在一旁,開始在百度搜索關于北京市社會保障卡的信息。

????不久前,謝穎在北京一家私立醫院謀得了一份護士的工作。盡管是在醫療機構工作,但謝穎對社保卡的功能并不是很清楚,她現在迫切想知道的是,這張卡能不能給她帶來額外的收入。

????謝穎揉了揉眼睛,拿起手機:“媽,北京這邊的醫保卡跟家里的不一樣,不知道能不能刷東西?！?/p>

????“你別亂用醫保卡,留著看病的時候用吧?！敝x穎的母親劉女士在湖北省一個地級市的藥店工作,對于醫保卡的“特殊”用途,她再清楚不過。

　　上世紀90年代,我國實行醫保改革后,采取統賬結合的制度。醫療保險分為統籌基金和個人賬戶兩部分,前者主要用于住院費用的支付,后者主要用于門診,其中個人賬戶可以累積、繼承。醫?？ㄗ鳛閭€人賬戶結算的工具,是為支付參?；颊唛T診治療、購藥之用的,但現在,這一制度受到來自藥店和參保人員兩方面的挑戰。

　　醫保卡成變相福利

　　《法制日報》記者電話聯系上謝穎的母親劉女士,從她在藥店的工作中了解到醫?？ㄗ儭百徫锟ā钡囊恍﹥饶弧?/p>

　　劉女士告訴記者,當地的醫?？愃朴趦π羁?個人參保資金和單位繳納的部分保費直接存在卡里,供個人使用。她所工作的藥店,在2003年、2004年的一段時間里,柜臺里經常有化妝品、美容護膚用品,“其他的藥店里甚至有電飯煲這樣的電器賣”。

　　“當時來藥店刷醫?？ㄙI日用品的,多是中年女性,而且經濟條件還不錯?！眲⑴空f,一般而言,經濟條件差的不會用醫保卡買日用品,因為藥價高、看病貴,一般的群眾都把卡里的錢留著看病了,“倒是經濟條件好的常來刷東西”。

　　時間長了,劉女士逐漸明白為什么有人不在乎醫?？ɡ锏腻X了。

　　“曾經有個女的經常來藥店用醫?？ㄙI護膚品,而且每次卡里的錢還很多?！眲⑴空f,后來她們才知道,這名女性就職于一家國企在當地的分公司,每個月醫?？ɡ锒加?000多元。這筆錢,一小部分用來買藥,大部分都用來購物了?！拔覀兛偨Y了一下,刷醫?？ㄙ徫锏娜?工作單位的效益都很好”。

　　據了解,我國實行“醫改”以來,醫?？ɡ锏馁Y金屬于參保人員的個人賬戶資金,其來源一部分是個人繳納的參保費用,一部分是單位繳納的參保費。單位繳納的比例,根據各單位的效益,又有不同。

　　“效益好的單位交得多,這筆錢其實就是變相的福利?！眲⑴空f。

　　藥販稱套現很簡單

　　據劉女士介紹,在各地醫?？ㄗ儭百徫锟ā边@一情形被曝光后,醫保部門開始對醫保定點藥店進行查處,“有段時間查得很嚴,只要發現藥店里有賣日用品的,一律取消醫保定點藥店的資格。那段時間大家都比較收斂,不過風頭一過,又開始了”。

　　“其實現在也在查,但是沒以前那么嚴了。所以,不少藥店也有應對的辦法,一般都不會把日用品放在倉庫里,如果有顧客來刷卡買東西,也不會隨便拿出來,除非是熟人?！眲⑴空f。

　　據了解,除了在藥店用醫保卡買日用品外,還出現了專業套現的“藥販子”,甚至形成了利益鏈。

　　“這種情況的確存在,我們也聽說了。有的‘藥販子’與藥店經理很熟,就會帶人到藥店,指定買幾種藥,刷了醫?？ㄖ?‘藥販子’把藥費的80%或者70%給醫保卡持有者,然后再把藥賣到一些鄉鎮衛生所,還可以再賺一筆?！眲⑴空f,藥店之所以配合這種行為,在于賣出藥品后,增加了銷售量,還可以拿提成?！八?這里面每個環節都有利可圖”。

　　記者發現,劉女士所說的這種套現情況,在各地都存在。在一些城市的醫院附近,“回收藥品”的小廣告比比皆是,甚至有人在網絡上公然打出“醫保卡”套現的廣告。

　　記者通過網絡搜索,聯系上廣東省深圳市一名從事套現業務的羅先生。羅先生告訴記者,套現很簡單,只需要自己先查詢醫?？ㄙ~戶里有多少錢,然后帶著卡跟他一起到藥店。

　　至于如何操作,羅先生不愿多說,“你只要自己刷卡就行”。

　　“我們收50%的手續費。”羅先生說。記者問能不能把手續費降一點兒,“這是行情,不可能降?！绷_先生回答得很干脆。

　　醫保個人賬戶難監管

　　記者查閱相關資料了解到,國家設立醫療保險個人賬戶的初衷,一方面是為了激發個人參保的積極性,另一方面在于遏制不合理的醫療消費,因為醫?？ɡ锏腻X,有一部分是自己的,個人不會亂用。

　　但恰恰因為不少群眾認為醫保卡里的錢是自己的,反而出現了各種“自由支配”的亂象。而對于醫?？▊€人賬戶的監管,相關部門顯得力不從心。

　　清華大學公共管理學院教授楊燕綏在接受《法制日報》記者采訪時說,目前,利用醫保個人賬戶套現的情況比較普遍,其中有兩個原因,一方面在于個人賬戶的功能不清晰,另一方面是因為對個人賬戶的監管成本太大。

　　據楊燕綏介紹,醫保個人賬戶主要用于門診醫療,但是,里面的錢并不多,對于患有慢性疾病的患者來說,個人賬戶里的資金作用不大,主要還是依靠社會統籌基金。另外,目前如果對個人賬戶進行監管,就必須建立信息網絡,對每筆消費進行監督、審核,這樣一來,技術成本、人力成本就會很大,所以,很多地方都無法對個人賬戶進行有效監管,甚至有些地方放開了對個人賬戶的監管,群眾可以隨意使用。

　　“所以,醫保個人賬戶其實處于一個尷尬的局面?！睏钛嘟椪f,現在,應重新定位醫保個人賬戶的功能,或用于體檢,或用于購買藥品。在目前這種機制下,不可能杜絕醫保卡套現這種行為,只能通過加強對醫療機構、藥店的監管,減少這種現象。