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醫院過度治療花樣翻新 心血管病人放七個支架

來源:重慶晚報 2012-02-20 07:22:09

  為降低醫院對藥品收入的過度依賴,各地衛生主管部門結合新醫改,推出了一些控制性措施。但是上有政策下有對策,一些醫院授意醫生多開大型設備檢查,如核磁共振、CT等。“大型設備檢查費用上去了,藥品收入占比也就下降了。該降的沒降,不該升的反而升了。”

  過度醫療久治難除,而且不斷花樣翻新,究竟該如何切除這一毒瘤?

  現象

  一患者放7個支架

  真相:放3個以上失去臨床意義,多1個回扣2000元

  濟南某公司一位副總經理因為心梗住院,接受支架治療手術,先后被放進7個支架,花了十幾萬元。

  “支架放3個以上就失去臨床意義,放7個純粹變成賣支架。”山東省胸科醫院醫學工程部主任毛樹偉說,就心臟病治療而言,搭橋手術是最好的方案,但現在醫生普遍不愿做搭橋手術,而傾向于放支架。

  據了解,國產支架出廠價一般為3000元,賣到醫院價格漲到1.2萬元,進口支架到岸價6000元,用在病人身上漲到近2萬元。

  一些醫生不愿搭橋而偏愛支架,不僅因為支架利潤多,還因為醫生能拿回扣。齊魯醫院一位不愿透露姓名的醫生坦言,“每個支架醫生能拿到10%至15%的回扣。”這意味著,每給病人放一個進口支架,醫生至少能拿到2000元,“這是支架用量越來越大的根本原因”。

  延伸

  抗生素最常被濫用

  對象:領導干部、公費醫療及醫保病人成為受害者

  與支架、瓣膜、鋼板等植入性醫療器械類似,抗生素是目前最常被濫用的藥品。山東省臨沂市河東區一位體重34公斤的未成年患者,只因為感冒,在基層診所被用24萬單位的慶大霉素連續打了3天,引起急性腎小管壞死,結果住院治療1個多月。

  浙江大學醫學院肖永紅等人調查,我國抗生素原料人均年消費量比一些發達國家高幾倍。世衛組織推薦的抗菌藥物院內使用率為30%,因為國情等原因,我國衛生部門設置的底線則是60%。

  腫瘤是過度治療的又一重點領域。“病人檢查出腫瘤,家屬一般會傾盡所有治療,否則會認為對不起病人。一些醫生抓住這種心理,拼命用藥、用最好的藥。”山東日照市一位基層醫院院長說,一支化療藥動輒幾千元甚至幾萬元。治療的結果往往是人財兩空。

  重癥監護也存在過度治療現象。記者采訪發現,一位退休干部因腦溢血成植物人,在重癥監護室(ICU)躺了一年去世,花了100多萬元,一個人把單位全年醫藥費花光。

  一些醫院的臨床病例顯示,領導干部、公費醫療及醫保病人,更容易成為過度治療的受害者。

  推手

  過度檢查只為謀利

  其他:醫生怕漏診誤診,只能用設備大撒網檢查

  “一住院,不管最近是否做過相同的檢查,病人所有指標都要重新檢查一遍。”山東一位臨床醫生透露, 院內有些科室讓病人每天查一次肝功、血常規;有的醫生以病情需要為由,多開CT檢查,有的病人甚至每月做一次,“完全不顧CT檢查易造成輻射損害、應嚴格時間間隔的規定。”

  山東省千佛山醫院消化內科副主任陳自平大夫說,過度檢查的一個原因是醫生經驗不豐富,難以判斷病情,怕漏診誤診,所以用設備大撒網檢查。

  “另一個原因是醫患關系緊張,醫生免責意識較強,助推了過度檢查。”陳自平大夫說,醫療事故糾紛采取舉證責任倒置的辦法,作為被告人的醫生需要自證清白,使得一些醫生濫用儀器設備檢查。比如,神經外科手術中,本來手術前后只需做兩次腦電波檢測,但一些醫生每隔幾分鐘就做一次,目的就是留證據。

  過度檢查的最大推手仍是謀利。近幾年,不少醫院在發展大旗下,爭相購買大型醫療設備,陷入技術至上的惡性競賽。最近,由中國醫學裝備協會發布的國內CT市場發展報告顯示,2010年中國CT銷售增長率高達31.5%。“現在國家規定基本藥物零差率了,從藥品上賺不來錢,只能多上設備,多開檢查。”山東日照一位衛生院院長坦言。

  聲音

  “十二五”取消以藥補醫

  處方:醫生醫院不再從藥品和大型設備檢查中謀利

  “如果一條魚病了,是魚的問題;如果一池子魚病了,就是水的問題。”山東省千佛山醫院工會主席于建國說。有關專家表示,不實行醫藥分離,不改變以藥(含醫療設備檢查)養醫,過度醫療就不可能根治。

  山東大學齊魯醫院采購處處長謝力說:“只有醫生和醫院不再從藥品和大型設備檢查上謀利,過度醫療才能真正遏制。”改革的辦法是切斷醫院藥品和檢查收入的來源,對這部分收入實行上繳,或是實行醫藥分離,把藥劑科從醫院劃出去。

  今年初,衛生部部長陳竺在全國衛生工作會議上強調,“十二五”期間要全面取消以藥補醫,革除醫藥費用不合理上漲及藥品濫用的機制。人們期待:早日告別過度醫療。

  據新華社

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