????患者劉女士8月12日不慎摔倒，被送往某大醫院檢查，大夫稱需住院并進行一次微創手術。辦理住

????無奈下，家人只好先交了住院押金，住進醫院脊柱外科。13日，劉女士做了微創手術，家人咨詢醫院，得到的答復是醫保卡仍不能使用。8月17日，劉女士出院，脊柱外科工作人員說，因科室上半年的醫保費用已超過該院醫保辦下達的年度限額，所以在明年3月前都無法使用醫?？?。

????醫院：醫保結算辦法改變所致

????記者調查發現，劉女士的遭遇并非個例，還有部分醫保患者也遇到過類似經歷。

????個別醫院為何不愿接收醫?；颊?一名不愿透露姓名的醫生表示，醫院之所以出現這些情況，與濟南市從7月起實行的“總量控制、總額預付”的醫療費用給付結算辦法有一定關系。針對城鎮職工醫療保險病人新醫保費用支付辦法，由原來的人均次費用定額，變成了總費用和總人次考核。這樣，部分醫院就將醫保部門給的年度總費用、總人數額度，根據前三年科室收住醫保病人所占全院收住人數的比例，分配給院內相關科室，科室再平均分配到每個月份。這樣一來，如果這個月份的定額已滿，醫院方只能將之后再來就診的醫保適宜住院病人“拒之門外”或要求其自費治療。

????醫保部門：總量控制是為限制不合理行為

????市醫保部門負責人表示，實施總量控制前，我市醫保結算主要是以“人均次住院定額”為主，輔之以按病種結算，按治療項目結算，床日、床日費雙控的結算方式。以人均住院費用為主的結算方式，管理簡單，便于操作，但漏洞較大，致使一些醫院出現分解住院、重復住院、過度檢查、過度用藥、過度治療等違規現象，造成大量醫療保險統籌基金的流失。

????實施總量控制就是要變醫保部門單獨管理為醫保部門和醫院共同管理。今年，市醫保辦與三級甲等綜合定點醫療機構的服務協議中增加了統籌基金總量控制的條款，對住院人次和費用總量有一定限制，這些限制主要是針對不合理的重復住院和分解住院以及不合理費用等問題制定的。

????爭議：給醫院的醫保基金到底夠不夠

????針對部分醫院提出的“醫保辦給醫院的統籌基金減少”的說法，醫保部門該負責人表示，今年給醫院的醫?；鹂傤~是綜合近幾年各醫院支出情況，經科學測算確定的，扣除不合理費用，與去年相比，不僅沒減少，而且普遍有所增加。另外，醫保部門還準備了部分醫保統籌調劑基金。

????近日，市人力資源和社會保障局等部門召集有關醫院的相關負責人召開座談會。市人社局表示，下一步將進一步規范醫院內部醫?；鸬墓芾?，堅決糾正少數醫院實行“層層分包”的違規做法，保障醫?；颊呒皶r住院治療;加大對定點醫療機構的檢查力度，發現推諉醫保病人的行為，一經查實，依據有關規定進行處理。據了解，目前個別醫院推諉醫保病人的問題已基本得到解決。