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放活藥價需全力預防低開高走
 

青島新聞網(wǎng) 2009-03-18 15:57:28 華商報

  現(xiàn)有新聞評論 新聞報料

????作者:畢詩成

????經(jīng)過4個多月公開征求意見和修訂,新醫(yī)改方案最終稿有望本周對外公布。被披露出來的新方案有兩個最引人關(guān)注的看點:一是公立醫(yī)院探索門診藥房改制;二是國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價格,國家只制定基本藥物零售指導價格,在指導價格內(nèi),由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。

????這兩點措施的指向非常明確:弱化行政干預的色彩,調(diào)整基本藥價制度,并通過醫(yī)藥分開等
手段,最大程度剝離附著在藥價上的諸多藩籬,讓藥價降下來,解決民眾買藥貴的問題。應該說,這個思路是對的:只有剝離附著在藥價上的“以藥養(yǎng)醫(yī)”思維,充分尊重藥價的“市場規(guī)律”,長期扭曲的藥品價格才能期待徹底理順。

????新醫(yī)改經(jīng)過多次修改,最終似乎選擇了一些最能“說得通”的措施。但值得警惕的是:這種方向正確,并不意味著在現(xiàn)實土壤中就可以立馬行得通。尊重市場規(guī)律的競爭更有利于形成一個很低的藥品價格——— 按照經(jīng)濟學理論的邏輯,這只“看不見的手”將非常管用。問題在于,現(xiàn)實中各種各樣的“手”“腳”太多了,目標單純地“放活”藥價,最初一段時間或許會表現(xiàn)出藥價降低,但不能排除在各種利益的交錯、勾結(jié)之下,很快走高的可能——— “低開高走”,可不是老百姓希望看到的。

????誠然,國家統(tǒng)一的基本藥物供應體系,即政府組織的“定點生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”制度,最大弊病是行政部門壟斷。但是否說“取消藥物統(tǒng)一定價”就能解決問題呢?不妨想想:我們當初搞“統(tǒng)一定價”,就是為了在市場化不完善時期保護患者利益,現(xiàn)在市場化完善了嗎?基本的市場博弈基礎具備了嗎?顯然沒有。在這種情況下,指望讓藥物在公立醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)一招標采購中形成價格,把更大的定價權(quán)下放到省市一級政府,恕我直言,讓人很難看好。在這個過程中,廣大消費者絲毫不具有博弈能力,而一些醫(yī)藥企業(yè)、公立醫(yī)療機構(gòu),甚至一些地方衛(wèi)生部門,很可能利用不對等的市場博弈,定出更高的價格。

????對于將醫(yī)院門診藥房改革成為零售藥店,也會有很多新矛盾。其一,患者的選擇權(quán)更大了,但在良莠不齊、質(zhì)量不高的藥店面前,如何確保質(zhì)量上的控制,出現(xiàn)用藥糾紛醫(yī)生的責任是否容易界定?其二,當初醫(yī)院走上“以藥養(yǎng)醫(yī)”的道路,是因為公立醫(yī)院政府投入少,在政府增加投入有限并將盡量“下沉”的情況下,大多數(shù)公立醫(yī)院的補償機制怎樣建立?其三,當前很多醫(yī)院藥方上包括了很多醫(yī)院自行搭配的“處方藥”,“分離”之后如何管理這一部分?完全禁止不可能,如果不完全禁止,會否令有些醫(yī)院過于在此方面“用力”?

????提出上述憂慮,絕無“將新醫(yī)改扼殺在搖籃中”的意思。恰恰相反,責之切,是因為期待深。新醫(yī)改的歷史使命就是充分地調(diào)整利益格局,這就需要根植于當前的利益亂局當中,小心梳理,避免一廂情愿。對國家放開統(tǒng)一定價,可以考慮政策上的過渡,逐步放開,并建立對地方醫(yī)藥單位的監(jiān)督機制;對于門診藥房的改革,也需要充分考慮各方利益,“分開”容易,但面上的分開只是表象,分開之后能確保使用市場規(guī)律,能確保充分博弈形成最低價,才是實質(zhì)內(nèi)容。

????在以往的改革中,我們有過太多“一放就活、再放就亂、一亂就收、一收就死、一死就叫”的教訓。中國的醫(yī)改幾經(jīng)折騰,已經(jīng)不容再有閃失。讓藥價降下來,是醫(yī)改明確的方向,也是衡量新醫(yī)改成功與否的關(guān)鍵,為了這個目標,我們要想盡一切辦法,預防放“活”的藥價虛晃一槍之后,便“低開高走”。

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