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狂犬病已成為奪走中國人性命的“傳染病第一殺手”。去年和前年，全國發病數均超過2500例，病人全部死亡。由于疫苗價格昂貴，很多人尤其是農民放棄接種。據報道，國內企業生產的8種疫苗7種加價率高于100%。不少不合格甚至假
冒疫苗流入市場。專家建議，政府部門應對低收入人群的狂犬病防控進行補貼。
□本報記者 蘇永通 □實習生黎 誠王成波
“狂犬病疫苗為何加價100％？”
當狂犬病位居中國“傳染病第一殺手”時，救命藥成為貧困人群難以承受之重?
南方周末：“內部制劑”如何翻出156倍？
2006年，中國首都至少有10萬人受到動物——尤其是狗的襲擊。天氣已冷，厚厚的衣服成為“保護傘”，但接種狂犬病疫苗的人依然不斷。
有3種狂犬病疫苗可供選擇，進口的分別為350元／人份和630元／人份，最便宜的國產貨也賣到了215元／人份。狂犬病疫苗按“人份”出售，初次被動物致傷者要打一份5針。如果傷害程度嚴重，還要接種抗血清或抗狂犬病免疫球蛋白，總花費將超過千元。
全國的價格基本如此。“真正最受危害的人們，能不能用得起疫苗？”這是中國疾病預防控制中心（CDC）狂犬病專家張永振研究員擔憂的。因為90％甚至更多的病例在農村。
賭命因為貧困
此病無藥可治，全世界僅有一例確診并治愈的狂犬病病例。今天，它已成為奪走中國人性命的“傳染病第一殺手”，多年來死亡人數僅次于印度。去年和前年，全國發病數均超過2500例，病人無一幸免地死去。
來勢洶洶的SARS，死亡率不過十分之一。
死亡者中，許多人錯過了近乎100％的活命機會——疫苗是狂犬病防御的最后一道屏障。中國CDC稱，八成以上被狗咬傷的人需要接種狂犬病疫苗，而部分監測點的調查結果顯示：實際接種率只有三成。比如疫情最嚴重的貴州，2005年疫苗接種率為31．8％，湖南接種率為16．6％。
而在2005年，全國報告發病數最高的縣區依次為：貴州省興仁縣（57例）、廣西來興賓區（32例）、貴州省安龍縣（27例）、廣西北流市（22例）。這兩個省、區的共同特點是——窮。
“疫苗和抗血清的昂貴價格，使很多人——尤其是農民放棄接種。”中國CDC研究人員的一篇論文分析說。《人民日報》曾報道稱，湖北某貧困縣的一個農民，被狗咬傷后一直沒打狂犬疫苗，“實在是太貴了，全家一年才掙2000元。兩個孩子要上學，兩老要贍養。”
這位農民比較幸運，因為咬傷他的不是瘋狗，他也沒有染病——約15％的健康狗，其唾液中也會帶有狂犬病毒。“但這會給沒有接種的人帶來恐慌，”張永振說，“狂犬病有一定的潛伏期，就好像人體內有個定時炸彈。”
從出廠到接種，價格為何翻兩番
一位專家稱，產品更新是疫苗漲價的主要原因——4年前，狂犬病疫苗的價格約80元 ／
人份。今天，傳統的地鼠腎細胞疫苗大多被VERO細胞疫苗取代，有“佐劑”的疫苗也將在2006年年底退出市場。
在湖北省疾控中心生物制品管理辦公室主任李建成看來，狂犬病疫苗漲價“完全是市場行為”。人用狂犬病疫苗的價格，是生產商自己定的。作為計劃免疫外疫苗，按照“自主自愿、自費接種”的原則接種。
生產狂犬病疫苗的廠家，實際上已坐擁巨大的利潤。《頂點財經》的一篇權威分析文章估計，2006年，專門生產狂犬病疫苗的單位之一——遼寧成大生物股份有限公司，預計稅后銷售收入將達1．9億元，凈利潤超過8000萬元。而且，由于每年被狗咬傷的人數相對穩定，對于狂犬病疫苗企業而言，國內每年1200萬－1500萬人份的需求量，意味著比其他疫苗更穩定的市場份額。
成大公司的狂犬病疫苗，出廠價為128元。該公司醫學經理張怡濱說，企業的“建議零售價”是215元，這在物價部門有備案。
而在本報掌握的8家國產企業的8種狂犬病疫苗價格情況中，有7種加價率高于100％，某公司生產的疫苗，出廠價為55元，售價198元。已經退出市場的有佐劑疫苗，出廠價可低至20元，售價145－150元，翻了將近7倍。
“零售價與供貨價間巨大的差價，是許多疾控中心‘重視’的。”一位生物制品企業的經理說。
知情人士稱，疫情最嚴重的廣西，目前都是從自治區疾控中心拿貨，再層層下發到各地方疾控中心。疫苗價格也一路上漲，市級疾控中心進的一種狂犬病疫苗大致為100元左右，到了縣里就會漲到150元。而在發病率比較高的貴州安龍縣，狂犬病疫苗也要從省疾控中心層層調撥而來。
這是疫苗流通的傳統渠道。2005年6月1日后，按照《疫苗流通和預防接種管理條例》規定，生產商可直接向疾控機構、接種單位和疫苗批發企業銷售。
但本報記者調查發現，包括北京在內的許多地方，疾控渠道仍占重要地位。部分生產商——如某大公司，也采用直接供給疾控中心的銷售方式。一位經理說，他們曾向北京疾控中心承諾，產品不會直接供給下面的單位，這是為了“確保產品的渠道和產品的質量”。
此間的灰色地帶已經揭開。今年7月，廣東省疾控中心免疫規劃所原所長羅耀星被起訴。全省疫苗采購大權集中在他一人身上。羅耀星租下的房屋，用于藏匿1200多萬元受賄得到的現金。而中國六大主要疫苗生產商中，有4家卷入其中。
中國CDC一位人士認為，疾控部門屬于財政差額撥款，有些單位存在“創收”需要。但他坦言，“這個問題不好展開講。”
“黑苗”隱患
由于正規渠道流通的狂犬病疫苗價格較高，而需求量較大，不合格甚至假冒疫苗流入了市場，而且主要威脅到農村。今年8月18日，煙臺藥監執法人員查獲大量假人用狂犬疫苗。而在安徽六安等地都出現過注射狂犬病疫苗但仍出現人員死亡的悲劇。
2005年8月1日起，國家對人用狂犬病疫苗實施“批簽發”。這意味著，每批疫苗都需要經過中國藥品生物制品檢定所的檢驗合格后方能上市。
某生物企業負責華北地區營銷的經理認為，按照“批簽發”的高標準，狂犬病疫苗市場應該是“供不應求”，而國內從未出現狂犬病疫苗短缺現象——這說明“黑苗”不在少數。
他說，“批簽發”是有數量限制的，批了多少就只能賣多少。“有些企業可能批簽發100萬人份，但實際賣了300萬人份。”
這種方式被稱作“克隆”。一般的企業都有自己的銷售隊伍，而這種企業更多地直接伸向終端市場，以更低的出廠價出售產品，“他們只管生產，沒有什么銷售成本，一批發就行了。而且他們也不管還款。一般企業跟疾控中心還有三個月的還款期，他們都是現款現貨，資金回籠會快，資金壓力小。”有業內人士稱。
隱患就埋在這里。作為特殊“藥品”，狂犬病疫苗的冷鏈運輸和保存對于其質量而言非常關鍵。很多“黑苗”因無法保證正常的運輸渠道而失效。
政府是否該為“救命藥”埋單
張永振認為，“這是整個衛生體制的問題。作為救命藥的狂犬病疫苗，國家藥檢和物價部門應該控制價格。”
他還建議采取東南亞國家流行的做法，對低收入人群的狂犬病防控進行補貼。“群體出了問題是很重要的，救命的錢是不是政府應該埋單？”
在著名“打假醫生”陳曉蘭的記憶中，1969年她下鄉插隊，在公社當赤腳醫生時，注射狂犬病疫苗是免費的，就像抗瘧疾和抗結核等傳染病的藥一樣。不過前提是，當時的農民享受著合作醫療制度。后來，這個屏障沒了。
但廣東省CDC流行病研究所副所長何劍峰認為，將狂犬疫苗進行全民免費推廣，現階段難以實現。狂犬病不像麻疹等疾病，出完了就不會再出。而且狂犬疫苗有“時效性”——打完后只能管3年左右。如果全民都免費打，國家經濟無法承受。
（本報記者徐彬對本文有貢獻）來源：南方周末
責任編輯：林彥婷
