４月１日起，河南省３４２所二級以上公立醫(yī)院實行單病種限價收費，１８０余種常見病有了“封頂價”。此前，３月２０日，山東省衛(wèi)生廳規(guī)定，山東４１８家二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)今年將全部開展單病種限價收費。全國其他一些地方也正陸續(xù)推行單病種限價。這項措施能否成為緩解看病難、看病貴的一劑“良藥”？記者在河南
和山東進行了采訪。
收費“封頂”誰受益 患者醫(yī)院可雙贏
記者從河南省衛(wèi)生廳了解到，單病種限價是指對醫(yī)療費用實行總量控制，對單一病種從經(jīng)檢查確診入院、治療到治愈出院限定最高醫(yī)療費用。山東省衛(wèi)生廳相關(guān)負責人說，“限價是為了通過規(guī)范醫(yī)院的診療水平，減少不必要的環(huán)節(jié)和收費，使治療過程、收費透明，從而達到降價、惠民的目的。從此前山東不少醫(yī)療機構(gòu)通過對闌尾炎、先天性心臟病等常見病制定規(guī)范的診療方案看，最高治療價格與原來的相比，平均降幅在１／３。”
限價給患者帶來了優(yōu)惠，那么醫(yī)院是否會虧本？記者在山東最早試行單病種限價制度的濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院看到，２００４―２００５年１０月間的統(tǒng)計顯示，該院收治單病種限價病人４５０９人次，醫(yī)療費用平均降幅３３％，為患者節(jié)省費用累計達８００多萬元。同時，醫(yī)院的門診量比去年同期提升了１４％，手術(shù)病人增加了３４％，利潤率比往年提高了２％。該院負責人介紹說，“限價對醫(yī)患雙方來說是雙贏。以我院心外科為例，限價前，一個最簡單的心臟手術(shù)也要花費１．７萬元，病床空置率有時高達４０％。限價后，心臟外科２００５年一個月的手術(shù)量就超過了２００３年全年。”
限價是否會降質(zhì) 規(guī)范管理是關(guān)鍵
價格“封頂”了，醫(yī)療質(zhì)量會不會打折扣？這是患者最關(guān)心的問題。在河南，省衛(wèi)生廳要求各級醫(yī)療機構(gòu)建立備案制度，對限價單病種報同級衛(wèi)生行政部門及價格管理部門備案，對單病種限價以省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳制定的價格標準為依據(jù)，選擇的病種名稱也要與醫(yī)院目前使用的疾病分類標準一致。各級醫(yī)院還將建立和實施單病種臨床路徑管理模式，為患者制定詳細的診療操作細則，明確科學合理的臨床治療路徑，確保限價不降質(zhì)。
山東省一名醫(yī)學專家指出，在執(zhí)行單病種限價時，尊重患者自主選擇的意愿非常重要。在患者選擇限價單病種治療前，醫(yī)療機構(gòu)必須將費用、治療方案、醫(yī)療風險及在治療過程可能出現(xiàn)的變異等情況，向患者告知，加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。各級衛(wèi)生行政部門和價格管理部門，應(yīng)該加強對單病種限價工作的監(jiān)督檢查，及時向社會公示限價單病種相關(guān)信息，規(guī)范單病種限價管理工作，對弄虛作假、欺騙群眾的單位和個人要進行嚴肅查處。
能否緩解看病難 價格杠桿要有為
采訪中，也有人對單病種限價表示了擔憂。“價格不是絕對的！要防止一些醫(yī)院以單純的降價來吸引病人，把限價作為醫(yī)療競爭的手段。”山東省立醫(yī)院一位副院長認為，作為一項取代按項目收費標準的全新收費模式，單病種限價要求醫(yī)生具備更高的診療水平，對患者承諾治療費用，勇于將自身置于潛在的經(jīng)濟風險和醫(yī)患糾紛的雙重壓力之下。疾病往往具有復(fù)雜性，即使是同一種病例，面對８０歲和２０歲的患者，治療過程和收費標準也應(yīng)不同。目前，單病種限價主要針對那些指征明顯、診斷明確、技術(shù)成熟、治療流程和效果可控性強的常見病、多發(fā)病，一般集中在外科；而對于一些內(nèi)科、綜合性疾病患者醫(yī)療費用的控制，還有待進一步探索。
記者發(fā)現(xiàn)，限價標準不一也是個問題。由于山東省衛(wèi)生廳在下發(fā)文件時沒有推出具體的限價辦法，對限價標準也沒作出規(guī)定，各醫(yī)院對同一病種的限價仍然參差不齊。王先生帶女兒看病，到各醫(yī)院一轉(zhuǎn)，同樣一個動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎手術(shù)，濟南某三甲醫(yī)院與省內(nèi)另一同級醫(yī)院的限價分別為８０００元和１００００元，差了２０００元。
一些平時接診量不大的醫(yī)院認為，當前群眾看病難除了價格貴外，還有一個原因：過于迷信大醫(yī)院，碰到常見病也涌向大醫(yī)院。建議政府根據(jù)醫(yī)院的級別不同進行分級定價。例如，同樣是先天性心臟病的手術(shù)，三級醫(yī)院可以限價２萬元，二級醫(yī)院可以限價１．７萬元。如果限價拉平了醫(yī)院的收費界限，大量單病種患者將會涌向醫(yī)療條件好的醫(yī)院，看病貴的問題可以得到緩解，但看病難的問題仍然無法解決。
有關(guān)專家認為，關(guān)鍵是要建立起一套符合醫(yī)學科學規(guī)律的價格形成機制，從根本上遏制醫(yī)療費用過快上漲的勢頭，才有可能促使醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。記者 曲昌榮 何 勇
責任編輯：屠筱茵
