□本報記者 俞鳳瓊 徐志南
從去年自主實施手術費“最高限價”改革中嘗到甜頭的福州市第七醫院，又準備從今年11月1日起再施新舉———免收普通門診掛號費，然而，就在一切準備就緒時，福州市衛生行政主管部門卻以“有可能擾亂醫療市場”為由叫停———
參與競爭：公立醫院出臺惠民舉
措
2004年7月17日，福州市第七醫院率先在福州市屬醫院中實施手術費“最高限價”。此舉推出后，得到了社會各界的廣泛好評。在收獲名聲的同時，醫院的收入也得到了大幅度的提升，該院院長陳本華給記者出示了這樣一組數據：外科手術由原來一個月20多臺，增加到60臺左右；原外科一季度的純收入由3萬多元增加到近30萬元。除此之外，醫院門診量不斷增加。“醫院手術量與收入，證明了‘限高’路是名利雙贏的。”
福州市第七醫院市場化改革的成功，更加堅定了同行的信心，其他市屬醫院也紛紛加入到改革的行列中。2005年3月10日，福州市第一醫院開設“惠民門診”，承諾內科常見病每人每次診療費用（掛號費、常規檢查費、治療費和藥費）控制在50元以內；2005年5月24日，福州市第四醫院率先在福建省成立首家以普通市民為主要服務對象的精神衛生中心疑難病會診部，原先只有特殊病人才能享受的醫療服務，開始以“特需醫療”形式向百姓開放，以此吸引患者。
福州市各市屬醫院推出各種便民、利民措施以吸引患者的舉動也引起了同城不少省屬醫院、軍隊醫院的高度關注。2005年10月1日，繼福州市第七醫院的手術費“最高限價”之后，福州總醫院第四七六醫院（原空軍醫院）也宣布，對19種單病種收費實行最高限價，成為福建省內實行限價病種數量最多的一家醫院。該院副院長劉永平在接受采訪時表示，限價的目的，是為了促進合理就醫，避免過度診療，今后還將考慮增加限價病種，以吸引更多患者就醫。
免費掛號：惠民新舉胎死腹中
陳本華告訴記者，實施“限價”一年多來，低價診療的確看好了許多患者，而且至今還沒有患者因為病沒看好或變相收費而找上門來投訴的。雖然醫院為一些患者倒貼了近12萬元（實行手術費“最高限價”后，超出部分由醫生和醫院共同承擔），但總收入還是賺的，醫院的效益比往年好了許多。
“在藥品收入有限的情況下，醫院的生存發展必須靠增加醫療服務收入來維持。醫療服務收入能否增加，與醫院的患者數量多寡有密切關系。”陳本華給記者舉了這樣一個例子：2003年，藥品收入占醫院總收入的比例為80％，2004年醫院實行手術費“最高限價”后，藥品收入所占比例下降至70％，醫療服務收入所占比例由原來的20％增加到了30％。
改革不僅為醫院創造了更多的效益，也為患者節省了不少費用。在今年9月27日舉行的“國家級扶貧醫院”授牌儀式上，中國健康扶貧工程組委會副秘書長李立相提議說，醫院可以通過取消門診掛號費的做法，來體現“扶貧醫院”的性質。李同時強調，這一做法在上海、廣州等地實施后，反響很好。這一提議與陳本華如何在手術費“最高限價”基礎上，更好地參與市場競爭的想法不謀而合。陳本華當即表示，如果條件允許的話，從11月1日起，除專家門診外，其他門診一律免收掛號費。據了解，此消息經當地媒體報道后，前來咨詢的患者不少。
然而，出乎意料的是，這項計劃在報送衛生行政主管部門時卻被叫停了。
11月2日，福州市衛生局有關負責人在接受本報記者采訪時解釋說：“醫院減輕患者看病負擔是值得肯定的。衛生局之所以不同意第七醫院的這種做法，主要是出于統計醫院門診量考慮。”據這位同志介紹，政府每年是根據門診量來決定公立醫院補助費的，而門診量的多少，又要通過掛號才能進行統計。“患者每次到醫院看病，最少都要花上幾十元，一元門診費，對他們來說并不算什么。醫院想減輕患者的負擔，完全可以對患者的檢查費用或者其他費用進行減免，而不要在一元門診費上做文章。”
“門診量的統計其實并不難，取消門診費并不會對統計工作造成太大影響”，負責門診量統計軟件制作的實達網絡科技有限公司工作人員告訴記者，醫院只要對電腦軟件進行改進，讓電腦實現掛號，但不劃費。
專家表態：惠民措施應受支持
“隨著醫療制度的改革，各類民營醫院應運而生，公立醫院正面臨著越來越激烈的競爭。在幾十元、幾百元甚至幾千元的醫療費用中，一元掛號費確實算不了什么，對患者也未必有很強的吸引力，但它作為公立醫院參與市場競爭的一種手段，衛生行政主管部門不應以‘可能擾亂醫療市場’為由給予叫停，而應通過轉變工作機制等途徑給予支持。”福建師范大學社會學系蘇振芳教授在接受記者采訪時說：“民營醫院之所以能在短時間內從公立醫院手中‘搶’到數量眾多的患者，關鍵的一點就是體制靈活，競爭手段多樣化。在公立醫院日益走向市場競爭的今天，相關主管部門也應考慮如何轉變工作機制，支持公立醫院發展。”
“公立醫院積極參與社會競爭，這種精神首先值得肯定。”福州大學公共管理學院葉先寶副教授認為，醫院能否生存發展，最關鍵的就是看其核心競爭力。而在核心競爭力的七個構成因素中，應變能力是一個相當重要的因素。醫院能否隨時根據醫療市場供需狀況的變化、醫療消費傾向的改變和技術革新進展而及時調整醫療結構，這種應變能力是使醫院在復雜的競爭環境中得以取勝的關鍵。手術費“最高限價”、“惠民門診”、“特需醫療”，所有這些競爭形式都是醫院應變能力的具體體現。只要醫院的本意是好的，衛生主管部門就應打破傳統觀念的束縛，給予扶持。
《市場報》 (2005年11月21日 第三版)
