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本報記者 狄多華 吳海鴻
核心提示
合作醫療是中國農村衛生工作的基本制度之一。1月7日，衛生部發布消息說，截至2004年10月31日，全國內地31個省、自治區、直轄市共有333個縣(市)開展了新型農村合作醫療試點工作，實際參加新型農村合作醫療的農民80
00多萬，“參合”率為75.20%。本報記者日前赴甘肅、寧夏部分地區調查發現，新型農村合作醫療試點地區農民就醫狀況有所改善，農民因病而緊鎖的眉頭有所舒展，但新型農村合作醫療要走的路還很長。
2004年12月13日，魏文軍來到甘肅靈臺縣合作醫療管理辦公室，為兒媳婦報銷藥費，接待他的是該縣衛生局局長王志剛。
老魏笑得合不攏嘴：“花3300元，能報銷800元，好著呢，好著呢！我才交了10元嘛！”
在赴甘肅、寧夏部分地區采訪的日子里，記者切實看到了新型農村合作醫療讓不少農民緊鎖的眉頭舒展了許多，切實感受了它對緩解農民“因病致貧、因病返貧”的作用。
每年依然有半數左右農民因病致貧、因病返貧
2004年11月5日，衛生部副部長朱慶生在國務院新聞辦召開的新聞發布會上透露：“有40%至60%甚至更高比例的農民因病致貧、因病返貧”。記者赴甘肅省的一些縣采訪，所見所聞印證了朱副部長的話。
靈臺縣一間有院無墻的屋子里，躺著農民張軍娃的老伴。空蕩蕩的土屋除了炕上一張席和看不出顏色的一床被褥，只有用草席圍著的不足300斤糧食，上面爬滿了老鼠屎。“女人得了糖尿病，沒錢治，就這么常年躺在炕上。家里要錢沒錢，要糧沒糧，全靠政府的一點救濟活著。”張軍娃說。
與此同時，在另一個縣的翟所鄉翟所村，四處借不到錢的青年農民董兵剛，蹲在自家門前大哭了一場，拿著幾千元銀行貸款，帶著紅斑狼瘡發作的母親去了蘭州；家里患先天性心臟病的兒子，每天靠一點藥片維持生命。
董兵剛的媳婦張小琴感嘆：“靠著年輕，我們種了30多畝山地，一年能有2000多元的收成。農閑時節，我們再到河灣里刨石頭、洗沙子掙錢，一年再收4000多元。三四年了，娃他爸的手都累得變了形。可婆婆住一次院，就要花掉一年的收成。現在家里還欠著1萬多元的債。”
據衛生部統計，2003年，中國農民人均純收入是2622元，而農民住院例均費用達2236元。也就是說，一個農民住院，他全年的收入可能都要花在醫療費用上。有資料顯示：在貧困山區，由于無力支付醫療費，農民患病未就診的比例達72%，應住院未住院的有89%。
有些看不起病的鄉親到民政部門求助，會寧縣民政局副局長張克勇無奈地說：“民政資金是解決吃飯的，不是解決看病的。我們很同情他們，但只能給他們臨時救助。現在農村，一個中等偏上的家庭，只要有一個大病人，就會淪為特困戶。”
“有的家庭，連個門都沒有，大冬天的，就用柴草把門洞堵上。所有家產變賣，不值200元。”在鄉鎮工作20年的張克勇，見過不少讓人心酸的場面。
甘肅省民政廳低保處副處長陳成軍告訴記者，在甘肅省，年人均純收入低于600元的農村特困家庭有52萬戶、202萬人。其中由于患病和意外事故等原因造成家庭生活困難的有52萬人，占總貧困人口的26%。“政府每年需要支付6000多萬元，用于農民救助。但發到個人手里定期救助的也就一人一年120元，臨時救助的只能保證年救助不低于60元。”
在采訪中，甘肅中醫學院副教授楊敬宇告訴記者：“目前，我國農村居民得到某種形式健康保障(包括合作醫療、商業醫療保險)的人口只有15%，即有85%左右的農村居民成了毫無社會保障的自費醫療群體。”近幾年，農村居民衛生支出占總支出的比重越來越高。在此背景下，農村醫療合作更顯得非常必要。
原本不愿加入合作醫療的農民，受益后今年第一個繳了費
坐在靈臺縣什字鎮衛生院的簡易病床上，農民陶存祥長嘆一口氣。為治疝氣，他把自個兒的“合作伙伴”———家里惟一的一頭耕牛賣了。“那可是我家最值錢的東西。”
“牛賣了1500元，還銀行貸款利息600元，還剩900元，加上前一段時間集市揀破爛掙的300多元，準備了1260元來住院。現在眼瞅著不夠了，銀行還在催還款。”
陶存祥的妻子一邊寬慰他，一邊念叨：“病全是5年前去內蒙古打工累下的。本該早些來住院，家里沒錢就一直拖著。實在沒法抗了，一身一身地淌汗，連一桶水都提不動了，才來做的手術。”
什字鎮在當地屬條件好的鄉鎮。鄉政府文教衛生助理員關同祥告訴陶存祥，由于他已參加合作醫療，此次住院如果花到1500元，可報銷560元；如果花到2000元，可以報銷600元。這時，陶存祥憨憨地笑了：“560元，就幫了大忙了！”陶存祥盤算著用這報銷的錢買個牛娃子，養上一年半載又可以派上用場。
原本和陶存祥一樣愁眉苦臉的農民王金貴，如今見到記者，也能從兜里掏出盒洋煙，笑得露出大門牙。去年，王金貴的小女兒從樹上掉下摔壞了腿，住院花了3200元。因為參加了合作醫療，報了600元。今年住院，又報了500元。
“好著呢，好著呢！”王金貴一個勁地念叨說。“1100元，相當于買了一頭牛。今年報了的，我準備再添點，買一臺鍘草機。我們兩口子身體都不好，養幾頭牛，手工鍘草吃不消。”
站在一旁的村支書邊志成插話說：“這個政策實實在在。以前哪兒聽過給農民報銷藥費的。王金貴原本不交，去年村上給他墊了錢。受益了，他今年頭一個交錢。”
皋蘭縣石洞鄉中堡村農民方建蓮，今年7月婆婆生病住院，花了3800多元。當時地上的莊稼沒有收，她丈夫弟兄三人犯了愁，結果因為參加合作醫療，報銷了1290元。三弟兄每人只掏了900元。
方建蓮笑得瞇縫了眼：“國家報銷的錢，比一個兒子掏的還要多。確確實實解決了我們的困難，我們打心眼里擁護這一政策。”
在皋蘭縣當地，除了墻上“交上10元錢，合作醫療管一年”的標語，在農民中還流傳著一句話：這新型合作醫療啊，有病治病，沒病可以保平安。
許桂英，寧夏回族自治區平羅縣姚伏鎮曙光村農民，患有心肌梗塞病，住院治療花了8432元。由于參加了合作醫療，她可以報銷4000元，最終自己只花4432元，花費減少了一半。
許桂英的情況在平羅縣并非個案。從2003年9月實施新型合作醫療以來，平羅縣醫療機構住院人數與頭一年同期相比增加了800人，增長了33%，而農民人均住院費用與去年同期相比，下降了30%。
目前，平羅縣各鄉鎮正在收繳2005年新型合作醫療的費用。高莊鄉民政所楊學斌所長從中感到了農民態度的轉變。去年收費時，許多人對合作醫療還抱有懷疑和觀望的態度。去年高莊鄉籌資17萬元，報銷了30多萬元，農民切實感覺到了合作醫療的好處。今年，平羅縣要將個人家庭賬戶的資金由5元上調為8元，農民的積極性更高，基本上都愿意交納合作醫療的費用。楊學斌預計，2005年高莊鄉農民參加合作醫療的比例可以達到80%以上。
農民得到了真正的實惠
寧夏平羅縣合作醫療的出資方案如下：參加合作醫療(以下簡稱“參合”)的農民每人每年交納10元，中央財政補助10元，自治區財政和縣級財政補助10元，每人每年共籌資30元。其中個人交納的10元中的5元用于建立個人家庭賬戶；當參合的農民醫療費超過300元時，就可以按標準報銷：301元至1000元，報20%；以后每增加500元，報銷比例提高5個百分點，最高報銷比例為55%；一年累計報銷不超過4000元。
平羅縣高莊鄉六隊的村民馬良軍告訴記者：“現在在農村，每人每年拿出10元錢比較輕松。”
平羅縣的新型農村合作醫療，實施以來效果不錯。截至2004年10月底，在全縣13個鄉鎮，160個行政村，21.9萬人的農業人口中，共有139175人參加了合作醫療，占全縣農業人口66%，農民上繳合作醫療基金139萬元，為3986名住院患者報銷醫療費192萬元，占享受合作醫療人數的2.45%；人均住院報銷446元，合作醫療住院費用平均補償金額占人均住院費用的25%。
與寧夏相隔不遠的甘肅省靈臺縣，也在全國首批實施了新型農村合作醫療。
“地下沒挖的，地上沒拉的，天上沒抓的。”當地流傳的一句順口溜，形象地描述了靈臺縣的貧困狀況。靈臺縣從2003年開始實施新型農村合作醫療。這一年，全縣13個鄉鎮20萬農業人口中，有45628戶、18.7萬人自愿參加了新型合作醫療，參合率達90.9%。2004年，自愿參加人數雖然略有下降，但也保持了86.09%的參合率。靈臺縣衛生局局長王志剛告訴記者：“截至2004年11月份，我們累計為參合農民報銷醫藥費313萬元，其中為3133人補償住院費160萬元，人均511元。”
記者了解到，一些縣的具體實施辦法也在不斷修正改進中。
曾有業內人士指出，新型農村合作醫療試點縣之所以取得較好效果，是因為合作醫療的費用由國家、當地政府承擔大部分，農民承擔少部分。但這種形式如果推廣開來(2005年，寧夏參與新型合作醫療的縣將擴大為7個縣(區))，對那些財政窘迫的西部省區來說，能否承擔起當地政府所要承擔的三分之一資金，還是一個問號。
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