【青島新聞網獨家】

（記者 李麗濤）

本月起，山東省首批集中帶量采購的“降價藥”正式落地，引來患者一片叫好。前有國采冠脈支架進入百元時代，現有首批省采藥品的落地，可對于島城市民來說，能享受到的醫療優惠還遠不止這些。

原來，在嚴格執行國家和省級帶量采購任務的同時，自2019年7月起，青島市還與淄博、煙臺、濰坊、威海、日照、濱州、東營等兄弟城市結成了“跨市醫藥采購聯盟”，截至目前已完成4次跨市聯盟帶量采購，共實現3種藥品、8大類38個規格低值醫用耗材、以及骨科創傷和血液透析2大類高值醫用耗材產品的帶量采購，累計每年節省支出1.6億元。

相較于國家級、省級帶量采購，跨市聯盟的帶量采購又有何不同？島城市民能從中享受到哪些利好？

集中采購中選品種部分截圖

醫用耗材也降價 跨市聯盟招采品類足

從集中招采目錄上看，除2020年11月公布的冠脈支架招采結果外，國家及山東省的招采項目均為藥品。對于醫用耗材，特別是輸液器、留置針等臨床使用率較高的低值醫用耗材，都鮮少涉獵?！懊闇省绷诉@一招采空白，醫用耗材便成為跨市聯盟的采購“主場”。

醫用耗材即臨床診斷、治療、保健、康復等需要用到的消耗性器件設備，而其中又分為冠脈支架、人工關節等高值醫用耗材，和輸液器、留置針等低值醫用耗材。

記者從青島市醫療保障局醫藥價格和采購處了解到，自青島與兄弟地市成立跨市聯盟以來，在已完成的4次采購中，僅有第一次是對3種藥品進行招采，剩余3次均為醫用耗材的集中帶量采購。其中，第二次采購工作涉及輸液器、留置針、預沖式導管沖洗器三大類19個品規普通醫用耗材；第三次采購工作涉及注射器、導尿管、導尿包、吸氧裝置和采血針五大類19個規格的醫用耗材產品；第四次采購工作更是涉及骨科創傷10大類和血液透析8大類高值醫用耗材。

“每次采購前我們都會進行大范圍的市場調查，挑選出臨床使用率高且需求大的耗材?！鼻鄭u市醫療保障局醫藥價格和采購處處長李浩告訴記者，國家和省級帶量采購的數量品種畢竟有限，為了讓廣大患者享受到多品類的低價好藥材，根據各市的不同需求，以聯盟采購的形式對于醫用耗材進行重點招采，與國家及山東省招采項目互為補充。

直抄底價 每年預計省出1.6億元

手握百姓醫藥衛生支出的“錢袋子”，就要砍去醫用耗材和藥品價格中的“水分”。在4次聯合采購后，青島市預計每年能節省支出近1．6億元。

大家都知道帶量采購的核心是“以量換價”，因此能否讓醫械企業大幅降價的關鍵點，就在于是否有足夠的采購量。一方面，青島所在的采購聯盟是山東省內的市級聯盟，即跨區域團購；另一方面，聯盟內各市也會成立采購聯合體，例如青島便成立了由青島大學附屬醫院牽頭的“青島市公立醫療機構藥械采購聯合體”，吸收了全市醫療成員單位200余家。采購聯盟正式啟動后，全省1200余家醫療機構都囊括其中，在最大程度上實現“以量換價”。

在已開展的4次集中帶量采購工作中，第一批達成協議的3種藥品里，地佐辛注射液降幅18.6％，布托啡諾注射液降幅19.2％，脈絡疏通丸降幅1.5％，每年為我市節省藥品費用支出1000萬元以上。第二次招采中，輸液器、留置針、預沖式導管沖洗器三大類19個品規普通醫用耗材平均降幅達60％，單品最高降幅86％，多個品種創全國范圍內地市級聯合采購最低價，預計每年為我市節約醫療費用支出6000余萬元。第三次招采中，涉及注射器、導尿管、吸氧裝置和采血針五大類19個規格的醫用耗材產品平均降幅36％，各規格耗材費用降幅從20％至70％不等，預計降低我市醫用耗材費用約1900萬元。第四次涉及骨科創傷、血液透析類醫用耗材產品，最高降幅達94％，平均降幅67％，預計降低我市醫用耗材費用7000萬元。4次采購結束后，預計青島市每年能節省支出近1.6億元。

“大家在網絡上看到的‘靈魂砍價’場面也是時有發生的?！崩詈票硎?，帶量采購的談判核心就是以合適的價格來購買，耗材進入到醫保目錄，能夠兼顧到患者的負擔、基金的承受能力和企業的意向。談判前，采購人員要提前找出各類耗材的均價是多少，最低價出現在哪家醫院等信息?？缡斜F采購形成了批量采購的市場規模優勢，在很大程度上給廠家一定的壓力，以量換價也是一個相互博弈的過程。

品質保證 聯盟采購只降價不換品

“不僅要降價，更要保證質量?！辈桓恪耙坏肚小?，不“唯低價中標”，是跨市聯盟采購的一大宗旨。不同于藥品集中采購，仿制藥有一致性評價作為標準，醫用耗材種類繁多，且個性化較強，因此聯盟多采取“招入圍”的形式，即最終中選的同品類產品并不唯一，會有高中低三個檔次的選擇。“臨床上患者的耗材使用不會有任何改變，只是實打實的降價?！崩詈普f。

為了讓患者真正享受到低價高質的醫用耗材，對招采產品的層層把控是必不可少的。首先，所有參與招采的項目都必須是在各市正規醫療機構中投入臨床使用的產品，這一門檻在正式招采前就淘汰掉一大批廠家。正式招采中，廠家第一輪投標就是以質量入圍，各市派出專業醫療人員對耗材進行篩選，注射器、留置針、吸氧裝置……現場拆包手試，根據質量、售后服務、獲獎指標等多個指標進行打分，綜合成績淘汰掉一半的企業，選出這些高質量產品后，第二輪再以價格談判為主。保證質量，是醫用耗材大幅降價的前提。

由于醫用耗材的特殊性，不具有一致性評價標準，因此臨床使用中患者也避免了仿制品的顧慮，最后中選的產品不會改變醫療機構的原有使用，也不會改變產品，只是單純給產品降價。另一方面，根據不同地市和醫院需求，中選的產品并不唯一，會有高中低檔次的入圍。就拿注射針頭來說，兒童醫院會更多選擇細針頭，以滿足兒童患者的需求。

堅持“以量換價” 促進醫患共獲利

“這些醫用耗材的落地不僅惠及患者，對醫院來說也是好事?！鼻鄭u大學附屬醫院副院長李環廷告訴記者，每類產品的最終中選價格確定后，醫院會按照產品分類選擇1－2家企業進行采購，采購比例不低于上一年度采購總量的70％，以滿足帶量需求。

醫用耗材的具體售價，公立醫療機構都是平進平出。對于患者來說，能夠以低價享受同樣的醫療產品，對于醫療機構來說，也能留出更多的醫保額度。由于醫療機構每年的醫保額度都是有限的，所以耗材越貴，消耗的醫保額度就越多。而倘若耗材降價，則能夠結余更多額度用于其他醫療報銷。

近年來，通過多次對藥材帶量采購的探索，青島所在的跨市聯盟不論是采購數量和還是頻次上，都在全省遙遙領先。接下來，跨市聯盟在充分考慮本地醫療產業發展基礎上，根據國家統一部署，將繼續加大對高值醫用耗材的招采。不論是從惠民角度，還是從醫療水平的提升上來說，開展醫用耗材的帶量采購、發揮醫保戰略性購買的作用都勢在必行。