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????近日，記者跟 隨江蘇路街道黃 縣路社區衛生服務中 心的全科醫生李國軍和護士丁芙蓉，去家住龍口路的78歲李老太那里做居住環境健康評估?！袄畲竽飫偤臀覀冎行暮炗喠恕漆t生團隊服務協議書’，今后，我們就是她和她老伴的專職 ‘家庭醫生’了?！?/p>

????據了解，今年夏天，市南區社區衛生服務管理中心在江蘇路街道、八大湖街道兩個社區衛生服務中心開創了“全科醫生團隊”服務新模式，以“3名全科醫生+3名護士+1名公共衛生醫師+1名社區義工”的組隊模式，團隊作戰，為簽約居民提供生活干預、健康咨詢和指導、看病、協助轉診預約等全方位的醫療衛生服務，幫 助居民“不生病”，指導居 民生病以后 “少花 錢”，為居民健康 當好 “守 門 人”。

????醫護上門掃清發病隱患

????剛走進龍口路41號的樓道，丁芙蓉就使勁跺了跺腳，查看樓道里的感應燈是否好用，“跟我們簽約的都是65歲以上的老人，我們首先要幫他們找出一切可能引發疾病、意外傷害的客觀因素，然后再提供防范方案，避免環境對健康的負面影響。”

????進門之后，李國軍和丁芙蓉就忙活開了，查看廚房、衛生間等處地面是否平整防滑，地上鋪的地墊是否卷邊容易絆倒人，室內采光是否充足，老人家里的電話是否放在觸手可及的地方，電話旁邊有沒有標注醒目的急救號碼和醫生的聯系方式……細致得無以復加。丁芙蓉甚至還打開淋浴器試探了一下老人洗澡時習慣的水溫，“李大娘有糖尿病，感覺退化，容易把水調得太燙?！?/p>

????由于登門的時候已經是中午了，正趕上老人在家里做飯，兩名醫護人員還仔細了解了老人的用鹽、用油習慣，給老人留下了控鹽、控油的小裝置。

????老年病慢病管理靠他們

????市南區社區衛生服務管理中心主任戴明告訴記者，通過全科醫生團隊為社區居民的家居環境進行健康評估，可以盡可能地做到防“病”于未然。但“全科醫生團隊”并不等同于一般意義上的“家庭醫生”，因為目前國內很多城市所嘗試的家庭醫生其實是一種相對關系穩定的“事后服務”，即當社區或城鎮居民生病之后，可以找指定的簽約醫生看病；而“全科醫生團隊”卻是主動進行家庭服務，重點為患有糖尿病、高血壓、冠心病等老年病、慢病的居民進行健康管理。

????其實，以前各個社區里的全科醫生也在從事類似的工作，但目前社區門診就診量激增，醫生一個人又要問診、又要負責健康教育根本忙不過來?！拔覀兩鐓^的全科醫生現在每天都要接診大約七八十名患者?！秉S縣路社區衛生服務中心主任趙瑩介紹說。

????而團隊作戰避免了醫生“單打獨斗”的忙亂。在團隊當中，每個人都對簽約的居民情況非常熟悉，避免了以前一個人忙不過來再轉交其他人員時出現的溝通不暢和交接程序繁瑣，3個全科醫生可以隨時進行AB角轉換，有些不必由醫生從事的工作如簡單的健康教育、電話回訪可以交給護士完成，合理的分工協作明顯提高了工作效率。

????據了解，全科醫生團隊還專門聘請了市立醫院本部中醫科主任張英羽擔任名譽隊長，不僅對社區醫護人員進行專業指導，還可以參與社區坐診、為社區居民轉診住院聯系床位。更重要的是，這個團隊在患者住院后還會與其主治醫師溝通，為患者使用基本藥物提出建議，“一方面這樣做是為了幫我們的簽約患者控費，另一方面，這些老慢病患者出院后還是要回到社區來繼續調理，使用基本藥物可以保證用藥方案的持續性，避免換來換去導致患者耐藥或不適應?！贝髅髡f。

????明年在市南全區推廣

????“全科醫生團隊”目前僅僅在市南的兩個社區試點運行，主要針對65歲以上患有糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等老年病、慢性病居民，獨居老人優先簽約，簽約不需要任何花費。

????運行磨合期過后，市南區社區衛生服務管理中心將對相關人力、物力、財力整合配套，明年計劃在市南區全區推廣。

????社區醫院究竟能做些什么？一直以來，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，基層醫療機構所承擔的責任日益強化，人們對于社區醫院的認可和期待也與日俱增。鐘南山曾在“全國兩會”放言：新醫改要取得成功，關鍵是看老百姓的病能否在基層社區醫院得到解決。市南區衛生服務管理中心的嘗試，無疑是向著這個目標邁進了一大步。

????緩解群眾看病貴、看病難的問題，分級診療是關鍵，普通常見病、多發病、慢性病如果都能在社區解決，甚至提前預防，大醫院里有限的醫療資源就會更多地傾斜于疑難雜癥，人們也不必再苦惱于冗長的排隊等候，更不必憤恨于耗時耗力所換來的僅僅幾分鐘的問診。社區醫院的成長，是根治醫療資源分配不均這一“頑癥”的“良藥”。

????由此，市南區的嘗試，有“第一個吃螃蟹”的勇氣，也有足夠長遠的眼光和信心。顯然，眼下的醫護力量承擔如此繁瑣的居民健康“守護”職責，有點“自討苦吃”，但它所贏得的社區居民的信賴，將是今后人們自發選擇社區衛生服務的起點，也是基層醫療機構良性循環，以及整個醫改重心“?；尽娀鶎?、建機制”的實現基礎。