????城鎮醫保下月啟動市級統籌

????統一參保范圍、繳費標準，新農合與城鎮醫保有望并軌，市民跨區看病更便捷

????煙臺城鎮醫保人員以后跨區看病更方便了。昨日上午，市政協提案督辦交流會釋放了一系列緩解市民看病難看病貴的積極信號：今年12月，我市將啟動實施城鎮醫保市級統籌，跨區看病更便捷，統一參保范圍繳費標準。今后，在確保統籌基金收支平衡的基礎上，我市將進一步提高城鎮居民醫保個人賬戶金、住院報銷比例和最高支付限額。此外，新農合與城鎮醫保并軌有望破題。

????市級統籌，跨區看病更方便

????【委員諫言】：市政協委員賈光旭表示，目前，煙臺不同縣市區之間實行的醫療保險雖然大體框架一樣，但在報銷比例、報銷范圍等方面還存在著一定差異，跨區看病報銷也有諸多不便，低層次統籌也使得互濟性不強、基金抗風險能力不高。

????賈光旭舉例說，如果參保人員在甲地申辦醫療保險，如果離開了甲地，還必須到甲地規定的醫療保險定點服務機構去享受醫療服務，否則在甲地以外的醫療機構接受的服務，其醫藥費并不給予報銷，缺乏必要的靈活性。當今，勞動者普遍大量流動，給他們的就醫帶來了極大不便。

????【部門回音】：市人力資源和社會保障局副局長李元波表示，今年12月，我市將啟動實施城鎮醫保市級統籌，市民跨區看病將更方便。城鎮職工基本醫療保險市級統籌項目主要包括基本醫療統籌基金和大額醫療費用補助，城鎮居民基本醫療保險統籌項目主要是指統籌基金。

????根據規定，除統一統籌范圍和項目外，同時統一繳費標準，待遇標準，基金征繳、管理和使用，經辦流程以及信息管理系統。待遇標準主要指統一普通門診、門診慢性病種、住院醫療、大額醫療費用補助等待遇支付標準，包括個人賬戶劃入比例、統籌基金起付線、封頂線、個人分擔比例、藥品目錄和診療項目個人先行自付比例等政策?！俺擎偦踞t保實行市級統籌，可以增強基本醫保的公平性，增強基本醫保保障能力和基金抵御風險能力。”李元波說。

????常見病、多發病報銷比例達81.4%

????【委員諫言】：賈光旭表示，調查中，很多市民對現行醫保制度表示出了些許無奈：小病不值得用醫療保險，大病醫療保險保不了。參保人員如果患上了感冒發燒或輕微摔傷等這類小病，往往到社區診所拿藥，大醫院要排隊，就醫、報銷程序繁瑣，不愿意去定點醫療保險機構醫治；如果患上了重大疾病，醫療保險費用顯得杯水車薪。

????【部門回音】：李元波表示，為方便參保患者報銷，我市實行了統籌病種患者門診費用即時結算，全市80%以上的患者在定點社區醫療機構或藥店就醫，只需繳納個人自負部分，統籌基金支付部分由定點醫療機構或藥店與醫保經辦機構直接聯網結算。下一步，我市還將擴大即時結算范圍。

????“今后，我們將在確保統籌基金收支平衡的基礎上，進一步提高城鎮居民醫保個人賬戶金、住院報銷比例和最高支付限額，減輕參保人員的醫療費用負擔?！崩钤ㄕf，我市城鎮職工基本醫療保險采取個人賬戶資金、基本醫療住院報銷和大額醫療救助相結合的待遇支付模式，其中，個人賬戶金每人月均78元左右，主要保障參保人員普通門診需求。常見病和多發病住院費用由統籌基金按規定比例支付，目前政策范圍內住院費用報銷比例達81.4%，年最高支付限額18.5萬元，超過最高支付限額后由大病醫療救助解決，年最高可支付15萬元。我市城鎮醫療保險參保人員患病住院，年保險總額可達33.5萬元。

????新農合與城鎮醫保有望并軌

????【委員諫言】：市政協委員夏國震表示，現在醫保有城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和針對農民的新農合，三種醫保制度的繳費標準、待遇標準等不盡相同。農民生病住院，很多時候還是會在城鎮醫療機構就醫，而后者對居民和農民的收費標準都是一樣的。醫保制度是社會保險體系的重要組成部分。我們應對目前報銷水平相對較低的城鎮居民醫保和新農合醫保，進行更大力度的改革與調整。國家“十二五”規劃提出，未來五年我國醫療保險要在現有基礎上實現更高水平的全社會覆蓋。根據國家的目標規劃，他建議把新農合與城鎮居民醫療保險二者有機統一整合，實現體制、機制“雙并軌”。隨著城鄉統籌戰略的深入實施，新農合與城鎮居民醫保二者之間在繳費額度、報銷起付標準、報銷比例、最高封頂線等方面，也必然會趨近相同或相等。

????【部門回音】：市衛生局副局長李樹文表示，截至今年9月底，全市共有437.74萬人次參合群眾得到新農合報銷補償，受益率達到108.65%，報銷醫藥費54628.36萬元。住院和門診補償比例分別達到70.8%和38.88%，同比增長16.6%和8.59%。其中，5013人次得到萬元以上住院補償，同比增長43.2%。

????“新農合與城鎮醫保并軌，交由一個部門統一管理，國務院已于去年組織有關部委開展調研?！崩顦湮谋硎荆剿鹘⑨t療保險城鄉一體化管理模式，衛生部門將進行積極探索，進一步建立健全完善的基本醫療保險管理體制。（記者 李仁）